单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/22,#,心血管疾病评分系统,1,、急诊评分：,HEART,评分,2,、冠心病评分：,1,、,SYNTAX,评分,2,、,T,IMI,评分,3,、,GRACE,评分,4,、,CRUSADE,评分,5,、,EUROSCORE,评分,6,、,CCS,分级,3,、房颤评分：,1,、,CHADS2,评分法,2,、,CHA2DS2-VASc,评分,3,、,HAS-BLED,评分,4,、,ATRIA,评分法,5,、,ABC,评分法，,ORBIT,评分,4,、心功能评分：,1,、,NYHA,分级,2,、,WHO,心功能分级,3,、六分钟步行试验，,运动耐量和运动峰耗氧量（,VO2max,）测定,Duke,评分；,CTO,评分：,ORA,评分，,J-CTO,评分,冠脉评分：,Framingham,评分，,CAC,评分，,Qrisk,评分，,Euro,评分,分叉病变：,V-RESOLVE,评分,急性心梗：,Killip,分级,，,Forrester,分型,校正的,GAPSS,评分,夹层分型,穿孔分型,GENSINI,评分,造影剂肾病评分,10,、,Wells,肺栓塞评分,11,、,Geneva,肺栓塞,ATRIA,评分法,ABC,评分法,心血管疾病评分系统1、急诊评分：HEART评分,1,1,、急诊评分：,HEART,评分,1、急诊评分：HEART评分,2,HEART,评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保高危患者及早的接受治疗。这类评分系统可以允许急诊部门更简单的识别需要直接介入治疗的患者。,HEART评分能够有效的评估急诊室的心血管高危胸痛患者。确保,3,注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事件：急性心肌梗死、,PCI,、,CABG,及与上述相关的死亡。,HEART,评分,03,分的患者可直接出院，,46,分者需要留院观察。,HEART,评分,7,者的主要不良心脏事件风险为,72.72%,，需行早期介入策略。,注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、高血脂症、肥胖、冠心病,4,HEART,评分不同于现有的评分系统（例如,TIMI,、,GRACE,及,PURSUIT,），因为它能够整体性的对急诊患者的心源性及非心源性胸痛进行评估，而不是单纯的局限于有急性冠脉综合征证据的高危患者。,HEART评分不同于现有的评分系统（例如TIMI、GRACE,5,Framingham,评分：,Framingham 评分：,6,稳定型心绞痛（,stable angina pectoris,）,稳定型心绞痛（stable angina pectoris）,7,加拿大心血管病学会,(Canadian Cardiovascular Society,CCS),劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：,级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；,级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显。一般情况下平地步行,200mm,以上或登一层楼以上受限。,级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行,200m,或上一层楼即可引起心绞痛发作；,级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。,(Canadian Cardiovascular Society,CCS),加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascu,8,危险分层,GRACE,评分,TIMI,PURSUIT,危险分层GRACE评分,9,一,、,GRACE,评分,-,NSTE-ACS,首选,全球急性冠状动脉事件注册（,GRACE,）评分：,2010,年,ESC,修订的,NSTE-ACS,指南建议,首选,分层标准,最初，,GRACE,评分被用于预测住院期间的死亡率，现在也用来预测,ACS,的远期预后和有创策略的获益水平。,建议根据是否,140,及高危因素的多少，作为选择紧急,(2 h),、早期,(24 h),以及延迟（,72 h,内）有创治疗策略的依据。,一、GRACE评分 -NSTE-ACS首选全,10,GRACE,评分,年龄（岁）,评分（分）,心率（,bpm,）,评分（分）,动脉收缩压（,mmHg,）,评分（分）,肌酐,(mmol/L,）,评分（分）,40,0,70,0,80,63,0-68.25,2,40-49,18,70-89,7,80-99,58,70-138.25,5,50-59,36,90-109,13,100-119,47,140-208.25,8,60-69,55,110-149,23,120-139,37,210-278.25,11,70-79,73,150-199,36,140-159,26,280-348.25,14,80,91,200,46,160-199,11,350-698.25,23,200,0,700,31,Killip,分级,评分,心肌标志物升高,评分,ST,段变化,评分,入院时心脏骤停,评分,ClassI,0,是,15,是,30,是,43,ClassII,21,否,0,否,0,否,0,ClassIII,43,ClassIV,64,GRACE评分年龄（岁）评分（分）心率（bpm）评分（分）动,11,BM J.2006;online,38985.646481.55,危险,级别,GRACE,评分,院内死亡风险,(%),低危,108,140,3,危险,级别,GRACE,评分,出院后,6,个月死亡风险,(%),低危,88,118,8,GRACE,评分软件,BM J.2006;online,38985.646481,12,NSTE-ACS,危险分层,高危（,GRACE,140,），,或多个危险因素,低危（,GRACE,140,）,早期有创策略,延期有创策略,保守策略,24,小时内,CAG,胸痛反复，或运动实验（,+,）,CABG,72,小时内,CAG,PCI,是,否,GRACE,评分与治疗策略,NSTE-ACS危险分层高危（GRACE140），低危（G,13,GRACE,评分是,ACS,患者危险分层及个体化治疗的有效依据,1.Eur Heart J.2007;28(13):1598-660.,2.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol.2007;50(7):e1-e157.,建议入院，出院，门诊随访均需行,GRACE,危险分层,GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据 1,14,GRACE,分层的局限性,评分主要侧重于临床情况的描述,病变位置：,LM,，,LAD,病变数量：多支和单支,病变性质：影像学特征描述不足，这又是最重要的死亡和事件相关因素之一！,GRACE分层的局限性评分主要侧重于临床情况的描述,15,二、,TIMI,TIMI,：早期应用，现已少用。可作为入院时旁定量分析,ACS,患者危险分层与临床预后的一种方便、实用的方法。,二、TIMI TIMI：早期应用，现已少用。,16,NSTE-ACS,的,TIMI,危险评分,病史,分值,年龄,75,岁,1,3,个冠心病危险因子（家族史，高血压，高胆固醇，糖尿病，吸烟）,1,已知冠心病（狭窄,50%,）,1,1,周内使用阿司匹林,1,表现,近期（,20h,）严重心绞痛,1,心肌损伤指标升高,1,ST,段偏移,0.5mm,1,危险评分总分值,（,07,分）,注：,0-2,低危，,3-4,中危，,5-7,高危,NSTE-ACS的TIMI危险评分病史分值年龄75岁13,17,TIMI,试验的,30,天死亡率（）,危险评分,死亡或心梗,死亡、心梗或紧急血运重建,01,3,5,2,3,8,3,5,13,4,7,20,5,12,26,67,19,41,入选标准：,24h,内,UAP,或,NSTEMI,（静息胸痛），有冠心病证据（,ST,段偏移或心肌损伤指标）,TIMI 试验的30天死亡率（）危险评分 死亡或,18,STEMI,的,TIMI,危险评分,病史,分值,年龄,75,岁,3,6574,岁,2,糖尿病或高血压或心绞痛,1,检查,收缩压,100mmHg,3,心率,100,次,/,分,2,Killip ,2,体重,67kg,1,前壁,ST,段抬高或左束支传导阻滞,1,距离就诊时间,4h,1,危险评分总分值,（,014,分）,注：,0-3,低危，,4-6,中危，,7-14,高危,STEMI的TIMI危险评分病史分值年龄75岁3,19,STEMI,的,TIMI,评分与,30,天病死率,危险评分,30,天死亡率（）,0,0.8,1,1.6,2,2.2,3,4.4,4,7.3,5,12,6,16,7,23,8,27,8,36,入选标准：心绞痛,30min,，,ST,段抬高，症状发作,6h,STEMI的TIMI评分与30天病死率 危险评分 30天死,20,心肌梗死溶栓治疗临床试验（,TIMI,）危险评分,以下变量符合为,1,分，不符合为,0,分，总分,7,分。,（,1,）年龄,65,岁；（,2,）至少有,3,项冠心病危险因子（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史）；（,3,）既往冠脉造影证实有冠脉狭窄,50,；（,4,）就诊时心电图,ST,段移位；（,5,）最近,24 h,内至少有,2,次心绞痛发作；（,6,）过去,7 d,内使用过阿司匹林；（,7,）血清心肌标志物升高。,注：,TIMI,：,0,2,分低危，,3,4,分中危，,5,7,分高危。,心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）危险评分以下变量符合为,21,主要区别,难易度,时间和设备,临床费用,1,2,3,4,临床指标,TIMI,和,GRACE,的比较,主要区别难易度时间和设备临床费用1234临床指标TIMI和G,22,三、,PURSUIT,三、PURSUIT,23,Duke,评分,Duke评分,24,不稳定性心绞痛分级,不稳定性心绞痛分级,25,加拿大心血管病学会,(Canadian Cardiovascular Society,CCS),劳累性心绞痛的分级标准是依据诱发心绞痛的体力活动量而定，较适合临床运用，目前，该标准已广泛运用于临床，分级标准的具体内容如下：,级：一般日常活动不引起心绞痛，费力、速度快、长时间的体力活动引起发作；,级：日常体力活动稍受限制，在饭后、情绪激动时受限制更明显。一般情况下平地步行,200mm,以上或登一层楼以上受限。,级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在一般条件下平地步行,200m,或上一层楼即可引起心绞痛发作；,级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。,(Canadian Cardiovascular Society,CCS),加拿大心血管病学会(Canadian Cardiovascu,26,心血管疾病评分汇总课件,27,心血管疾病评分汇总课件,28,心血管疾病评分汇总课件,29,急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用,killip,分级法和,Forrester,分型,1.killip,分级法：,killip,分级法是以临床症状及体征来判定：,级：无心力衰竭的征象；,级：轻度到中度心力衰竭，心尖部舒张期奔马律，肺野,50%,以下有湿性罗音。,级：严重心力衰竭，肺野,50%,以上有湿性罗音或出现肺水肿。,级：心源性休克。,此分级不包括急性右室梗死并发的右心衰竭。并应注意鉴别老年人慢性支气管炎、肺部感染等常引起的肺部罗音,急性心肌梗死时，心功能障碍的分级常用killip分级法和Fo,30,根据血液动力学检查结果分型（改良,Forrester,分型）：,型：肺毛细血管压（,PCWP,）,2.4kPa(18mmHg),心脏指数,(CI),2.2Lmin-1/m2,临床无肺充血及周围组织灌注不足,;,型,:PCWP,2.4kPa(18mmHg),CI2.2Lmin-1/m2,临床肺充血,无周围组织灌注不足,;,型,:PCWP2.4kPa