,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物性肝损害病例分析,廊坊市人民医院消化内科,刘茗,病历摘要,患者杨XX，女，33岁,主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药病史。,查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺-，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。,既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。,门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。,辅助检查,乙肝五项：,HBsAb,、,HBeAb,、,HBcAb,阳性，乙肝,DNA1000,拷贝,/,毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。,上腹部平扫,+,增强,MR+MRCP,：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？,诊断及鉴别诊断,药物性肝损害？胆总管炎？,鉴别诊断：病毒性肝炎,自身免疫性肝病,非酒精性脂肪性肝炎,遗传、代谢性肝病,原发性胆汁性肝硬化,少见特殊疾病,保肝治疗,1,复原型谷胱甘肽双益健、异甘草酸镁天晴甘美、维生素C,2,熊去氧胆酸（优思弗）,3,异甘草酸镁（天晴甘平）、熊去氧胆酸（优思弗）,辅助检查,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L),TBIL(umol/L,）,DBIL,（,umol/L,）,IBIL,（,umol/L,）,-GT,（,U/L,）,TBA,（,umol/L,）,2014/5/24,（门诊）,1119,575,228.9,145.9,83,56,165.7,2014/5/25,914,422,228.9,135.1,93.8,59,173.1,2014/5/31,258,158,261.8,146.3,115.5,正常,83.5,2014/6/7,77,74,73.8,39.1,34.7,正常,正常,2014/6/12,正常,正常,50.4,23.7,26.7,正常,正常,进一步检查,抗线粒体抗体AMA阴性，抗核抗体ANA为阴性，抗胃壁细胞抗体APCA阴性，抗平滑肌抗体ASMA阴性，AMA-M2、M4、M9阴性，抗枯燥综合征A抗原SSA抗体阴性，抗枯燥综合征A抗原SSB阴性，抗Sm抗体诊断红斑狼疮的特异性抗体阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA阴性。免疫球蛋白检查显示，IgM、IgG、IgA、C3、C4均正常。北大人民医院,抗EB IgM抗体及抗巨细胞病毒CMVIgM阴性；甲状腺功能正常；铜蓝蛋白、1抗胰蛋白酶、铁蛋白正常。北大人民医院,较常用的诊断标准包括改进达南Danan评分表、马里亚Maria诊断量表表1、2004 年日本消化病周DDW改进表表2及罗素优克福因果关系评估方法RUCAM标准。,Maria,诊断量表,日本DDW改进表2004年,结论,病史、临床病症及检查结果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、1-抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等肝病类型。,考虑诊断：药物性肝损害,穿刺活检,疗效,患者精神、食欲明显好转，无恶心、呕吐,查体：皮肤、巩膜黄染明显消退。余未见明显异常。,辅助检查,ALT,（,U/L,）,AST,（,U/L),TBIL(umol/L,）,DBIL,（,umol/L,）,IBIL,（,umol/L,）,-GT,（,U/L,）,TBA,（,umol/L,）,2014/5/24,（门诊）,1119,575,228.9,145.9,83,56,165.7,2014/5/25,914,422,228.9,135.1,93.8,59,173.1,2014/5/31,258,158,261.8,146.3,115.5,正常,83.5,2014/6/7,77,74,73.8,39.1,34.7,正常,正常,2014/6/12,正常,正常,50.4,23.7,26.7,正常,正常,体会,药物性肝损伤DILI是常见的肝病之一，其发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病酒精性和非酒精性肝病。DILI属药物不良反响范畴，是指在治疗过程中应用治疗剂量的药物、由药物本身或其代谢产物而引起的程度不同的直接或间接肝脏损害。慢性DILI是指服药后转氨酶等肝功能试验持续或反复异常伴肝组织学病变，且超过6个月以上，可伴有肝纤维化或肝硬化。,诊断是排除性诊断,Thank you,