单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肠镜诊疗应知的那些事儿,进修心得,1,.,肠镜诊疗应知的那些事儿1.,肠镜该有多长,大肠,:,单人操作法,:,达回盲部,80cm 40cm,伸展,1.5-1.8cm,收缩,70-80cm,2,.,肠镜该有多长伸展1.5-1.8cm收缩70-80c,轴保持短缩法,扭秧歌,3,.,轴保持短缩法扭秧歌3.,太 长,灵巧性消失,旋转镜身困难,对镜身头端状态感觉,模糊,肠镜规格：,130cm(,最常用,)150cm 170cm,4,.,太,病变如何定位,插入长度？,结襻？,5,.,病变如何定位插入长度？5.,Rs 弯曲部（直肠乙结肠交界处）,特征：弯度急峻，内腔难以确认,插入长度：15cm,SD 移行部（乙状结肠降结肠交界处）,特征：当乙状结肠过长且松弛时，弯度急峻,插入长度：30cm,降结肠,特征：内腔小并呈直线。,脾曲,特征：多向画面左侧急峻地弯曲：有的能看到,蓝斑。,插入长度：40cm,横结肠,特征：内腔看起来象三角形，皱褶呈轮状。,肝曲,特征：可以看见蓝斑，内腔大，向画面右侧急剧弯曲。,插入长度：,60cm,升结肠,特征：皱褶高耸，内腔大，呈直线形。,盲肠,特征：可确认阑尾开口部及回盲瓣,插入长度：,7080cm,镜下形态,6,.,Rs 弯曲部（直肠乙结肠交界处）横结肠镜下形态6.,看图识肠,7,.,看图识肠7.,8,.,8.,9,.,9.,10,.,10.,11,.,11.,12,.,12.,13,.,13.,14,.,14.,肠镜做不成 技术差,肿瘤狭窄,大便太多,怕痛,15,.,肠镜做不成 技术差肿瘤狭窄15.,进镜困难因素,高龄,：腹壁肌肉松弛,女性,：骨盆大、肠长、怕痛、,瘦长,：肠腔小、横结肠下垂,手术或疾病,：粘连、压迫,憩室,：腔道辨认,肠蠕动亢进,：肠管收缩变小,16,.,进镜困难因素高龄：腹壁肌肉松弛16.,高龄,17,.,高龄17.,瘦长、女性,18,.,瘦长、女性18.,手术或疾病,19,.,手术或疾病19.,憩室,20,.,憩室20.,肠蠕动亢进,肠子痉挛,肠腔水肿,初学者：选,中年,、,强壮,、,男性,、,做过乙状结肠或左半结肠切除,的患者，配合体位变换、手法压迫。,肠腔缩小,21,.,肠蠕动亢进肠子痉挛肠腔缩小21.,息肉山田分型（,I-,型）,22,.,息肉山田分型（I-型）22.,息肉大小,微息肉（5mm）,小息肉（6-9mm）,大息肉（10mm）,巨大息肉（30mm）,息肉是否癌变与大小有关（相对）。,23,.,息肉大小微息肉（5mm）23.,大小,&,分型,内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、,APC,、高频电切,等,）,内镜下粘膜切除术（,EMR,）,内镜粘膜下剥离术（,ESD,）,内镜,-,外科联合切除术,外科切除术,24,.,大小&分型内镜下息肉摘除（钳除、圈套器勒除、APC、高频电切,息肉摘除,25,.,息肉摘除25.,内镜下粘膜切除术（,EMR,）,26,.,内镜下粘膜切除术（EMR）26.,内镜粘膜下剥离术（,ESD,）,27,.,内镜粘膜下剥离术（ESD）27.,内镜粘膜下剥离术（,ESD,）,28,.,内镜粘膜下剥离术（ESD）28.,息肉,分期,切除,难以理解,息肉,不切,臣妾不明白啊,部分切,挑软柿子捏,全切,正道,29,.,息肉分期切除难以理解息肉不切臣妾不明白啊部分切挑软柿,患方因素,1,、无行为能力（家属不在、镇静状态）,2,、肠道准备不佳,3,、不宜息肉切除（抗凝药物、不能耐受疼痛）,4,、经济无法承受,30,.,患方因素1、无行为能力（家属不在、镇静状态）30.,医方因素,1,、技术力量不足,2,、设备配套不足,3,、时间不足,临下班加个,Whipple,，干不干,31,.,医方因素1、技术力量不足31.,息肉本身因素,1,、息肉数量太多,2,、息肉太大（大于,3cm,）,3,、出血、穿孔风险较大,32,.,息肉本身因素1、息肉数量太多32.,漏诊,不可思议,33,.,漏诊 不可思议33.,降低漏诊率,良好肠道准备：去泡剂、解痉药,延长退镜时间：,10min&6min,反镜观察,34,.,降低漏诊率良好肠道准备：去泡剂、解痉药34.,无痛 安全,镇静药,循环、呼吸系统影响,掩盖病人不适,不能,变换体位,得不到病人的配合，,穿孔屡见不鲜（,0.5%vs0.01%,）,肠镜检查熟人易出事？,35,.,无痛 安全镇静药 循环、呼吸系统影响35.,