,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件园 yxkjy,*,子宫破裂,桂林医学院妇产科,医学课件园 yxkjy,子宫破裂桂林医学院妇产科医学课件园 yxkjy,1,定义：,指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩发生的破裂,医学课件园 yxkjy,定义：指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩发生,2,病因：,一、梗阻性难产：,最常见原因,多见于骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞,二、瘢痕子宫：,三、子宫收缩药使用不当：,四、产科手术损伤：,医学课件园 yxkjy,病因：一、梗阻性难产：医学课件园 yxkjy,3,分类,按原因：自然破裂及损伤性破裂,按部位：子宫体部破裂和下段破裂,按程度：完全性和不完全性破裂,子宫破裂,医学课件园 yxkjy,分类按原因：自然破裂及损伤性破裂子宫破裂医学课件园 yxkj,4,临床表现及诊断：,多发生于分娩期,多数分为先兆子宫破裂、子宫破裂两个阶段,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,5,一,、先兆子宫破裂：,常见于：产程长、有梗阻因素的产妇,表现为：,1、烦躁、下腹痛、血尿,2、HR、R 、子宫强直收缩、病理缩复环,3、胎动频繁、胎心或快或慢,四大主要表现：,病理缩复环,，下腹部压痛，胎心率改变，血尿,医学课件园 yxkjy,一、先兆子宫破裂：医学课件园 yxkjy,6,二、子宫破裂：,1、,不完全破裂,：,肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，胎儿及其附属物仍在宫腔内，宫腔与腹腔不相通。下段压痛或形成阔韧带血肿包块,医学课件园 yxkjy,二、子宫破裂：1、不完全破裂：肌层部,7,2、,完全破裂,：,宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通,突发腹部撕裂样剧痛，转而呈全腹持续性疼痛，休克；,腹部检查：腹膜刺激症，腹壁下触及 胎儿及缩小的子宫，胎心消失,阴道检查：先露回缩，宫口缩小,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,8,诊断,如病史、症状、体征明显，诊断不困难,注意：子宫切口瘢痕破裂无先兆破裂征象、疼痛不明显,医学课件园 yxkjy,诊断如病史、症状、体征明显，诊断不困难医学课件园 yxkjy,9,胎盘早剥,先兆子宫破裂,诱因,常有妊高征史,梗阻性分娩及剖宫产史,腹痛,发病急、剧烈,强烈宫缩，阵发性腹痛,出血,隐性出血或阵发性出血，贫,血程度与外出血量不成比例,少量阴道出血，出现血尿,子宫,硬如板状，有压痛，较,孕周大，宫底继续升高,子宫下段有压痛，出现病理缩复环,胎儿,出现窘迫或死亡,多有窘迫,胎盘,母体面有凝血块及压迹,无特殊变化,化验,血红蛋白进行性降低,无特殊变化,B超,胎盘位置正常，有胎盘后血肿,无特殊变化,胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别,医学课件园 yxkjy,胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛,10,处理：,原则：抗休克快、手术快、抗感染快,医学课件园 yxkjy,处理：医学课件园 yxkjy,11,预防：,1、加强产前检查，有剖宫产史、产道异常、胎位异常提前住院择期剖宫产；加强宣教，减少多次人流,2、提高产科质量,医学课件园 yxkjy,预防：医学课件园 yxkjy,12,再见,医学课件园 yxkjy,再见医学课件园 yxkjy,13,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,14,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,15,医学课件园 yxkjy,医学课件园 yxkjy,16,