,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目标,了解泌尿系肿瘤的发病机制,熟悉肾癌的临床表现和处理原则,熟悉膀胱癌的临床表现和处理原则,熟悉肾癌和膀胱癌的护理要点,泌尿系肿瘤病人的护理,肾 癌,肾肿瘤多为恶性，占90以上,肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤,5060岁多见,男：女2：1,病 因,吸烟：高危因素 两倍差异,职业暴露：石棉、皮革等,遗传因素,病理和分型,大体形态：圆形、假包膜,切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化,肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。,假性包膜,组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞,均来源于肾小管上皮细胞,转移途径：,血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓,转移至肺、脑、骨、肝,淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结,临床表现,“肾癌三联征”,血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿,疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛,腰腹部肿块,肾外表现：低热、高血压,血沉快、血钙高、红细胞增多症,继发性精索静脉曲胀,晚期症状：消瘦、贫血、虚弱,转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血,临床表现,1、实验室检查,血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快,辅助检查,2、影像学检查,B,超：普查,0.5,cm,排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、手术参考指标,CT、MRI：,部位、肾周、局部淋巴结,肾动脉造影,辅助检查,1、手术治疗 根治性肾切除,2、放疗、化疗 不敏感,3、免疫治疗,处理原则,一、护理评估,健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素,身体状况：局部、全身、辅助检查,心理和社会支持,护理,二、护理诊断,营养失调：低于机体需要量,恐惧与焦虑,PC：,出血、感染,三、护理措施,1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧,2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白,术后48小时禁食、补液支持,3、并发症的观察和护理,术后严密观察,VS。,每15-30分钟1次,病情平稳每1-2小时1次,关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时,术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅,膀 胱 癌,泌尿系,常见,肿瘤,5070岁多见,男：女约为4：1,病 因,环境和职业：,萘胺、联苯胺、4氨基双联苯等致癌质,其他：吸烟,接触染料、油漆等,其他：色氨酸,菸酸,代谢异常,病理和分型,分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之,组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分,移行细胞乳头状瘤,上皮性肿瘤 鳞癌,腺癌,T,is,原位癌,T,a,乳头状无浸润,T,1,浸润固有层,T,2,浸润浅肌层,T,3,浸润深肌层,T,4,浸润周围组织,临床表现,血尿：最常见、最早出现,间歇、无痛、全程肉眼血尿,血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致,膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛,排尿困难和尿潴留,晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块,辅助检查,1、实验室检查,尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查,2、影像学检查,B,超、,X,线、,CT、MRI,3、,膀胱镜检查,处理原则,一、手术治疗,1、肿块切除,经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（,TURBt）,膀胱切开行肿瘤电灼或电切术,肿瘤单发,分化好,非浸润型,2、膀胱部分切除术,3、,膀胱全切除尿流改道,输尿管造口术,回肠代膀胱术,可控膀胱术,二、化疗：,膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等,导尿管膀胱化疗药物灌注,噻替哌稀释液（每,mg,加,1ml,蒸馏水或生理盐水）,保留,2,小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）,第一个疗程：术后每周灌注一次，共,6,次,第二个疗程：两周一次，共,6,次,第三个疗程：一个月一次，共六次；,第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每,2-3,年复查,三、放疗,四、复查：膀胱镜每三个月复查一次,护 理,一、护理评估,健康史和相关因素,身体状况,心理和社会支持,二、护理诊断,恐惧/焦虑,自我形象紊乱,潜在并发症：出血、感染,三、护理措施,1、减轻焦虑与恐惧,2、术前准备：完善术前检查,保留膀胱者，术前不排尿,肠道代膀胱，肠道准备,3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能,4、体位要求：肾癌根治卧床57日,下腔静脉切开缝合平卧10天,膀胱全切卧床810日,5、膀胱全切尿流改道：,输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：,左右输尿管支架管2周左右拔出,回肠代膀胱引流管4周左右拔出,术后3周左右开始代膀胱功能训练，约一周,6、帮助病人接受自我形象改变的认识和护理,解释尿流改道的必要性,输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理,原位排尿新膀胱的护理,集尿袋的护理,7、并发症的观察和护理,出血：血压下降、脉搏加快、引流管引出鲜血,感染：观察体温变化，体温升高，引流液呈脓性,