单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/9/8,#,中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识,解读,共识内容分为六个局部,适应症,检测方法,治疗方法,胃癌,特殊人群,胃肠道微生态,哪些病人应当治疗,如何诊断,Hp,感染,如何有效治疗,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,新共识的内容：三大重点内容,+,三个关注问题,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染,检测,铲除治疗,胃癌,特殊人群,胃肠道,微生态,一 幽门螺杆菌铲除适应证,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,铲除的好处,有争议的问题,铲除幽门螺杆菌的适应证,个,人要求治疗,铲除幽门螺杆菌的适应证(1),幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推 荐,消化性溃疡,(,不论是否活动和有无并发症史,),胃黏膜相关淋巴组织（,MALT,）淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,治疗作用,铲除幽门螺杆菌的适应证2,幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推 荐,慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂,胃癌家族史,计划长期服用,NSAID,（包括低剂量阿斯匹林）,预防,胃癌,消化,性溃疡及并发症,铲除幽门螺杆菌的适应证(3),幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推 荐,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,其他幽门螺杆菌相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、,Mntrier,病）,治疗作用,铲除幽门螺杆菌的适应证(4),幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推 荐,证实有幽门螺旋杆菌感染,H.pylori 感染可以在人-人之间传播，因此不管有无症 状和或并发症，它是一种感染性疾病，铲除治疗对象可扩展至无病症者。,获益各异：有胃癌发生高风险、有病症和或并发症者获益较高，无病症、无并发症及低风险者获益较低。,有肯定潜在风险：增加耐药性，掩盖病情,铲除幽门螺杆菌的适应证(5),幽门螺杆菌阳性疾病,强烈推荐,推 荐,个人要求治疗,状况不同,获益各异,有肯定潜在风险,个人要求治疗,应经过严格评估:年龄35岁,无报警病症者，支持铲除治疗;年龄35岁或有报警病症者则不予支持，需先行内镜检查。,在治疗前需向受治者解释清晰这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反响等。,幽门螺杆菌感染,铲除适应证,有争议的问题,是否实施“Hp检测和治疗”策略,铲除Hp对GERD的影响,幽门螺杆菌感染的“检测和治疗”策略,消化不良,年龄,95%,在上述状况下，如幽门螺杆菌检测阴性，要高度疑心假阴性,三 幽门螺杆菌铲除治疗,背景,标准三联疗法,铋剂四联疗法,序贯疗法,伴同疗法,左氧氟沙星三联疗法,标准三联疗法,7,天,7,天,标准剂量,PPI,标准剂量,PPI,克拉,霉,500mgbid,克拉霉,500mgbid,阿莫西,林,1000mgbid,甲硝唑,400mgbid,序贯疗法,标准剂量,PPI,标准剂量,PPI,甲硝唑,400mgbid,伴同疗法,标准剂量,PPI,标准剂量,PPI,标准剂量,PPI,甲硝,唑,400 mgbid,甲硝唑,400 mgbid,左氧氟沙星三联疗法,标准剂量,PPI,左氧氟沙,星,500mg/d,耐药率上升是铲除率下降的主要缘由,中国幽门螺杆菌耐药率调查,甲硝唑,40%70%,克拉霉素,20%50%,左氧氟沙星,20%50%,幽门螺杆菌耐药率,国内上海、北京、广州,国甲硝唑,69.7%,克拉霉素,37.8%,左氧氟沙星,36.4%,莫西沙星,38.2%,阿莫西林,0%-5%,四环素,0%-5%,呋喃唑酮,0%-1%,新共识,幽门螺杆菌,铲除治疗,推举阅历性铋剂的四联方案疗程为10或14d,方案推举,铋剂四联疗法的抗生素选择,敏感抗生素,耐药抗生素,阿莫西林,四环素,呋喃唑酮,甲硝唑,克拉霉素,左氧氟沙星,铋剂,+PPI+,两种抗生素,推举的铲除幽门螺杆菌方案,PPI+,铋剂,阿莫西林,呋喃唑酮,阿莫西林,克拉霉素,阿莫西林,左氧氟沙星,四环素,呋喃唑酮,四环素,甲硝唑,初次治疗,(initial therapy),补救治疗,(rescue therapy),新共识推举的四联方案*中抗生素 剂量和用法,二次治疗失败后的处理,四,四联方案,10,天或,14,天,失败,第一次治疗,四联方案10天或14天,失败,其次次治疗,再,再次治疗失败的可能性很大,次次再次,平衡获益于风险,两次治疗失败后的推举,需评估再次铲除治疗风险-获益比:,方案需有阅历的医生在全面评估、分析可能失败缘由根底上，细心设计。,如有条件，可进展药敏试验，但作用有限。,实施中需留意的问题,一 强调个体化治疗,既往抗生素应用史(克拉霉素、左氧氟沙星等),药物过敏史和潜在不良反响史,伴随疾病(影响药物代谢、排泄，增加不良反响),年龄(高龄者药物不良反响增加，而某些铲除指证获益降低),铲除指证(PUD铲除率高于NUD;获益大小),吸烟(降低疗效),实施中需留意的问题,二 铲除治疗前停服PPI两周，停服铋剂，抗生素四周。如是补救措施，建议间隔2至3月。,三 告知铲除治疗潜在的不良反响和服药依从性的重要性,实施中需留意的问题,四 PPI在铲除治疗中起重要作用。高效、受,CYP2C19基因多态性影响较小PPI可提高铲除,率,受,CYP2C19,基因多态性影响较小的,PPI,埃索美拉唑,雷贝拉唑,20mg bid,20mg bid,青霉素过敏铋剂四联方案,四环素,+,甲硝唑,四环素,+,呋喃唑酮,四环素,+,左氧氟沙星,克拉霉素,+,呋喃唑酮,克拉霉素,+,甲硝唑,克拉霉素,+,左氧氟沙星,四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推举,铲除治疗共识推举总结,推举铋剂,四联疗法,含克林霉素，甲硝唑或左氧氟沙星的三联疗法要行药敏试验,方案不分,一、二线,推举10天、,14天的疗程,两次治疗失败后“踩刹车”,四,H.pylori,感染与胃癌,目前认为 Hp 感染是预防胃癌最重要的可控的危急因素,铲除 Hp 可降低胃癌发生风险,铲除 Hp 预防胃癌的时机很重要，胃黏膜萎缩/肠化生发生前铲除预防效果明显,应当提高公众预防胃癌的知晓度,我国是胃癌高发国家，我国觉察的胃癌多数是晚期，预后差,内镜检查是早期觉察胃癌的主要方法,铲除H.pylori 可降低胃癌发生率,五 特殊人群H.pylori 感染,不推举对14岁以下儿童行常规检测H.pylori 。,推举对消化性溃疡儿童患者行H.pylori 检测和治疗。,因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori 检测与治疗,老年人(年龄70 岁)对铲除H.pylori 治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反响的风险增加。,另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者铲除H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。,老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素B12 吸取不良等已列入成人H.pylori 铲除指征。,六,H.pylori,感染与胃肠道微生态,铲除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排解会有较长时间的影响,补充微生态制剂主要是补充益生菌。“以菌制菌”这是一个很好的策略，假设有效，安全性高，应大力推广,以劝慰剂作比照争论的 meta 分析否认了补充益生菌可提高铲除率的结论，补充益生菌是否提高铲除率还待进一步观看争论,感谢大家,