CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套题库请下载,医学猫,APP,，,执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。,案例分析,融合教材,1,脾破裂,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,现病史,3,（,1,）,病史摘要,男性病人，,24岁，,7,天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现,背重物时突然晕厥2小时入院,。,自述,腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。,（,2,）,主诉,左下,胸车祸撞击,7,天，背重物晕厥,2,小时。,01,体格,检查,4,（,1,）,生命体征,脉搏,120次/分，呼吸 30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。,02,（,2,）腹部及胸部体格检查,腹胀,，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。,思考题,5,（,1,）,为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行,A.CT,B.,超声和腹腔穿刺术,C.MRI,D.,腹部,X,线,（,2,）,该病人最可能的诊断是,A.,脾破裂,B.,肝破裂,C.,胃穿孔,D.,腹膜后血肿,（,3,）,该病人的病情应怎样处理，,如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的,A.,先探查胰腺，后探查肝、脾,B.,先探查肝、脾，后探查胃肠道,C.,先探查左侧肾，后探查肝、脾,D.,先探查胃肠道，后探查肝、脾,03,解题思路,6,（,1,）答案,：,B,解析：本,例为,青年病人，因背,重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音,消失，应当,首先考虑脾破裂。为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。,04,（,2,）答案：,A,解析：本例病人,1,周前,左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况,是,1,周前病人外伤,导致脾被膜下血肿,，,1,周后,微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。,（,3,）答案：,B,解析：病人已,发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。术中视脾破裂裂口的情况行修补或脾切除术；彻底止血后还需探查其他实质和空腔脏器，以发现可能的,多发伤。,谢谢观看,