,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药师的批判性思维 与用药平安,提要,医疗效劳中药师的责任；,处方的作用与法律意义；,药师的批判性思维是平安用药的思想保障；,建立全方位用药平安保障网；,药师个人作用是平安保障网的核心因素；,小结；,三个令人警醒的“相当多！,相当多的药师根本不考虑处方和医嘱的合理性和合法性；,相当多的药师认为只要不发错药就是保证用药平安；,相当多的药师认为如果没发错药而出现药疗事故医生应负主要责任；,这就是目前审方和调剂工作的现状！,复习处方管理方法,第35条 药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：,规定必须做皮试的药品处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；,处方用药与临床诊断的相符性；,诊断正确与否直接关系到药师审核处方,剂量、用法的正确性；,给药次数过多：如长效、缓释、半衰期长、血浆蛋白结合率高的药物常使用的频率为tid,易引起药物蓄积,轻那么浪费,重那么引起中毒。给药次数过少：如局部时间依赖型的抗生素，给药频率为qd而达不到治疗目的。,复习处方管理方法,选用剂型与给药途径的合理性,康妇消炎栓是肛塞用的栓剂，不适用于阴塞,是否有重复给药现象；,(多科看病，使用含有相同成份的药品，使用作用机制相同药品。,是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；,其他用药不适宜情况。,复习处方管理方法,第36条 药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方,药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。,一个权利就是一份责任,例1：一患者尿路感染，医师指示：左旋氧氟沙星0.135片，5片，qd浓度依赖结果其研究生抄成左旋氧氟沙星,0.535片，5片，qd；,药师照方将药发出；,患者服用后造成腹痛等严重不良反响；,药师审方的问题在哪里？,医疗效劳中药师的责任,医疗效劳中药师的责任,例2：一位农民患者，因患结膜炎，眼科大夫开了黄氧化汞眼药膏点眼，同时这位患者又患支气管炎，内科大夫开碘化钾合剂内服，结果泪液中的碘离子与黄氧化汞结合成具有强烈刺激性和腐蚀性的碘化汞，致使这位患者双目失明。,药师审方的问题在哪里？2张处方同时交给药房,医疗效劳中药师的责任,例3：专家会诊，北京的教授开具处方，*10mg，IV QD。而该药常规用法应是 1 mg，IV QD，疑问？问本院副主任医生，答复模糊。药师将药发出，结果患者用药数天后死亡。,责任判定：医师？药师？,医疗效劳中药师的责任,例4：患者贾，73y，患高血压、心梗、肺部感染入院。病情迁延反复，医师先后开据1,6-二磷酸果糖注射液，头孢哌酮、磷酸克林霉素注射液、左旋氧氟沙星等20余种药物，最终患者死亡。医疗鉴定结果：肾功能衰竭、肺部感染、高磷酸盐血症血磷11mmol，应1。,患者对医院工作不满，将医院告上法庭。其中一项告：药房药师未尽到审查医嘱的责任，至使用多种危害患者健康、导致病情恶化的药物。,医疗效劳中药师的责任,例5.一12岁免疫系统疾病患儿，医生处方开了美洛昔康和沙利度胺两种药。药品说明书载明15岁以下儿童禁用，药师应如何处理？,药师的最后防线在哪里？,医疗效劳中药师的责任,例6.男，60岁左右，血尿酸高，骨科高年资主任医师接诊，痛风病。,处方：别嘌醇200mg2片3/日；药师照方发药。,患者一次服药2片后5min，即感头晕，恶心，胸闷，大汗淋漓，急送院急诊，及时治疗，转危为安。是药物导致的过敏反响。,什么是处方？,?处方管理方法?对医疗机构处方的定义,处方是指由注册的执业医师和执业助理医师以下简称医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员以下简称药师审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。,处方的作用和意义,处方是医师、药师与患者之间信息沟通的媒介；,处方的法律意义；有药师签字,处方的经济意义；,什么是审方？,审方是药师综合运用头脑中的相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和,干预,的过程。,相关的知识,药学：药理学、药代动力学、药物学、药政法规,常识和经验,什么是审方？,法律层面,对医师处方的有效性进行审核；,技术层面,对医师处方用药的平安性进行审核；,对医师处方用药的有效性进行审核；,适当干预,药师应重点关注患者用药的平安性,防止用药错误失误,保护患者合理用药,技术知识,诊断与所用药品适应证相符性,药品名称、剂型、剂量规格、给药途径与用量正确性,是否有重复给药,药品相互作用或配伍禁忌,开具特殊管理的药品是否符合规定,有过敏性药品是否做过皮试确认为阴性,审方的意义,对审方内容也应关注,重点校对调配、药袋书写是否正确,特别强调用药交待和指导平安用药,我国考核指标取药等候时间,国外考核指标重点是药师对患者用药交待时间,某些药品的ADR问题,用药本卷须知,防止儿童误服,某些药品对保存的特殊要求,咨询效劳,发药时要特别重视用药指导,药师审方的现状,重医轻药的现状,医院姓“医不姓“药；,医师队伍和药师队伍的不对等；,药师的习惯性思维,传统调剂效劳模式的影响；,“医师权威地位的影响；,思维的惰性，被动的接受和执行；,为什么要提倡批判性思维？,药师的批判性思维是药师的职业特点决定的；,药师的批判性思维是用药平安的思想保障；,人类思维的形式,概念、判断、推理、证明是不同的思维形式；,抽象思维、形象思维、灵感思维是三种普遍的思维形式；,具体人的思维，不可能限于哪一种。解决一个问题，做一项工作或某个思维过程，至少是两种思维并用；,人类思维的形式,抽象思维,抽象思维是运用概念、判断、推理等来反映现实的思维过程，亦称逻辑思维；,形象思维,形象思维是借助于具体形象来展开的思维过程，亦称直感思维。由于艺术家、文学家在进行创造活动时较多地运用，所以也有人称之为艺术思维；,灵感思维,灵感思维是在不知不觉之中突然迅速发生的特殊思维形式，亦称顿悟思维或直觉思维；,什么是批判性思维？,“十万个为什么？,答复为什么要运用分析和推理；,接受或拒绝某种信念要依据好的理由；,选择方案或者作出决定要进行审验和评估；,?批判性思维教程?,什么是批判性思维？,理性的声音 批判性思维,批判性思维就是提出恰当的问题并作出合理论证的能力；,“批判性虽然包括发现错误、查找弱点等否认性含义，但同样也有关注优点和长处等肯定性含义；,?批判性思维教程?,什么是批判性思维？,我们要以科学的态度对待一切事物，对任何事情都要敢问个为什么，深入地剖析、求证，反复琢磨，直到弄明白为止。这样的“疑心一切并不是否认一切，恰恰相反，我们只是通过“疑心这一手段去“建构和夯实自己的理性大厦。这样的“疑心，并不必然导致否认，往往经过否认之否认，我们会对原有的结论有新的认识和新的提高。,两个问题,我们是否缺乏批判性思维？,我们为什么缺乏批判性思维？,传统文化的影响；,教育的影响；,对传统思维方式的反思,从封建专制文化脱胎而来的传统文化缺乏逻辑与批判性思维的品质；,在人们的思维素质中，逻辑观念淡薄，缺乏批判性思维意识；,教育总体上强调听话教育；,好的思考者应具备的品格特征,试图更好地了解世界的好奇心；,能提出创造性问题；,习惯问“为什么，努力探寻维护一种见解的理由；,尽量使用有可靠信息来源提供的信息资料；,思考问题围绕整体状况，顾及周围环境；,思考问题集中，不脱离主题；,思路开阔，认真考虑他人的意见；,在理由和证据不充分的情况下，不轻易下判断；,良好思维品质应具备的特点,清晰性：思维要有层次和条理，要准确；,相关性：紧紧围绕主题，排除情感干扰；,一致性：证据和结论须具有一致性，防止,自相矛盾；,正当性：有坚实可信的理由保证的信念才,是可靠的；,预见性：拒绝盲目行动；,过失为什么会发生？,个人因素：技术、责任疏忽、医德,系统因素：,医院是知识密集型的组织，医疗系统是一个复杂而又特殊的系统，目前的这个系统存在着诸多不平安的隐患。,医务人员是所有行业中受教育程度最高、事业心最强的高级专业人员，问题主要不是出在医务人员本身。一方面医疗系统复杂而又特殊，一方面系统本身确实需要加强平安。,我们怎么办？,为什么医疗系统存在如此大量而又严重的医疗平安问题？,不平安的用药问题能够防止吗？,有哪些有效的方法？,医疗平安直接关系到患者的健康和生命，对于一个患者或其亲属来讲，一旦发生医疗事故，任何抚慰都没有作用。,建立全方位用药平安保障网,文化：重视医疗平安文化的建设；,管理：建立可靠的制度、标准、sop；,技术：充分发挥信息技术在防范医疗差,错中的重要作用；,措施：把有效的措施“嵌入工作环节中；,个人：药师素质；,重视医疗平安文化的建设,对过失一味的惩罚性的方法，将阻碍过失的预防；因为害怕被惩罚，就习惯于掩盖所发生的问题和尚未发生的过失，患者平安的问题变得秘不可宣，形成了一个“你好我好大家好，对不良事件和过失隐患保持沉默的风气。这样，就会导致同样或是近似的错误反复发生。,重视医疗平安文化的建设,患者至上；,分享过失；,鼓励对过失和缺陷进行主动自愿的报告；,在平安没有把握的情况下，不轻易说“是；,把预防用药过失定为药师最重要的工作目标之一；,信息技术在防范医疗过失 中可发挥重要作用,美国医疗保健质量委员会在如何设计21世纪美国医疗保健系统的报告中指出：未来美国的医疗质量要想取得实质性的进步，信息技术必须扮演核心的角色，发挥关键性作用。,在医疗平安领域，有越来越多的证据证明自动监测系统可以减少医生在开处方和确定给药剂量方面的错误，同时有相当多的证据证明自动提示系统有助于改善临床操作指南的执行情况。,职业分工与信息技术,许多医疗过失都归因于一个简单的事实，就是那些提供有效而平安的医疗效劳所需要的知识已经超出了人脑所能储存知识的容量。,使用限制的强制功能；防火墙,提供标准化工作程序；,防止对记忆的依赖；,把有效的措施“嵌入关键 工作环节中,医师处方双签字措施；,口服裸剂识别系统；比方照片样本,高关注药品药师提示系统；,药师与医生联系单；,调配检查与确认系统；,小结,减少用药错误、保障用药平安是药师工作的重要目标；,药师的批判性思维是用药平安的思想保障；,重视医疗平安文化的建设；,充分运用信息技术，构建用药平安网络；,在关键工作环节中“嵌入保障用药平安的有效措施；,药师个人作用是平安保障网的核心因素；,药学人员严格执行处方审核制度，严格“四查十对，配发药品必须双人核对，如果对处方内容有疑问或发现不合理之处，要与医师联系，探讨解决。,认真把好最后一关,结束语,促进合理用药，保障医疗平安，确保病人用药平安、有效、合理、经济,-药师的职责,共同目标,谢谢,谢 谢！,