单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,学资学习网,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,猩红热,1,猩红热1,猩红热是由,A,组乙型（,型）溶血性链,球菌引起的一种急性呼吸道传染病。其临,床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红,色皮疹和疹后脱屑。少数病人病后可出现,变态反应性心、肾、关节并发症。,2,猩红热是由A组乙型（型）溶血性链球菌引起的一种急性呼吸道传,?,链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽,部、皮肤、粪便以及动物的粪便中常可检,出此菌，是人的主要致病菌之一，可以引,起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心,内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态,反应性疾病。,?,本病病原为,A,组乙型（型）溶血性链球菌。,呈球形或椭圆形，直径,0.6,1.0m，链状,排列，革兰染色阳性。培养早期多数菌株,有荚膜，晚期被分解消失。无鞭毛无芽胞，,3,?链球菌广泛分布于自然界。健康人的鼻咽部、皮肤、粪便以及动物,二、致病力,（一）菌体成份的作用,1,、荚膜,2,、,M,抗原,3,、,C,抗原,4,、脂壁酸,（二）细菌毒素和酶的作用,1.,红疹毒素,也称猩红热毒素、致热外毒素，,致发热和猩红热样皮疹,4,二、致病力（一）菌体成份的作用1、荚膜2、M抗原3、C抗原4,2.,溶血素,有溶解红细胞、杀伤白细胞以及,毒害心脏的作用,3.,链激酶（溶纤维蛋白酶）,4.,透明质酸酶（扩散因子）,5.,链道酶（,DNA,酶）,6.,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶,7.,神经氨酸酶,8.,血清混浊因子,9.,蛋白酶,5,2.溶血素有溶解红细胞、杀伤白细胞以及毒害心脏的作用3.链激,?,抵抗力,乙型溶血性链球菌在体外的生命力较,强，但对热及干燥的抵抗力较弱，,6030min即被杀死，对青霉素敏感，极少,有耐药性，对四环素、磺胺、氯霉素等耐,药逐年上升。但在痰及脓液中可生存数周。,6,?抵抗力乙型溶血性链球菌在体外的生命力较强，但对热及干燥的抵,（一）传染源,主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性,链球菌带菌者。其他乙型溶血性链球菌感,染性疾病如扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、,丹毒等也可作为传染源，但传染性远不如,猩红热。猩红热自发病前,1,日至出疹期传染,性最强，恢复期传染性消失。,7,（一）传染源主要是猩红热病人和咽部乙型溶血性链球菌带菌者。其,?,（二）传播途径,主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻,部和唾液中的细菌，通过谈话、咳嗽和喷,嚏等方式传染易感者。由被污染的食物、,食具、书籍等间接传播较少。偶见细菌侵,入创伤的皮肤、产道引起：“外科型”及,“产科型”猩红热。,8,?（二）传播途径主要经空气飞沫传播。病人的咽、鼻部和唾液中的,（三）易感者,人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌,和抗毒免疫毒免疫。,（四）流行特征,冬春季节，,5,-,15,岁多见。,全年均可发生，但以冬春季多见。,本病流行区域有南移趋势,9,（三）易感者人类普遍易感，感染后可获得同型抗菌和抗毒免疫毒免,病理变化,（一）化脓性病变,中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶。,（二）中毒性病变,肝炎、,心肌炎、肾炎。,（三）变态反应性病变,风湿性心脏炎、链球菌感染后肾炎,10,病理变化（一）化脓性病变中耳炎、淋巴结炎、迁徙性病灶。（二）,?,潜伏期多数,2,3d,（,1,7d,）,?,由于细菌毒力的强弱，侵入部位的差异，,年龄和机体反应性不同，本病临床表现差,异较大。一般可分下列几型。,1.,普通型,2.,轻型,3.,重型（中毒型）,4.,脓毒型,5.,外科型和产科型,11,?潜伏期多数23d（17d）?由于细菌毒力的强弱，侵入部,1,、普通型,前驱期,发热、咽峡炎、白杨梅舌,出疹期,皮疹：皮肤弥漫充血发红、粟粒疹,24h,内遍及全身,特殊体征：贫血划痕、环口苍白圈,帕氏征、杨梅舌,恢复期,体温下降、咽峡炎好转、皮疹消退、,脱屑或脱皮,12,1、普通型前驱期发热、咽峡炎、白杨梅舌出疹期皮疹：皮肤弥漫充,13,13,2,、轻型,近年多见，临床表现轻，病程短，但,仍有发生变态反应并发症的可能，应予以,注意。,3.,重型（中毒型）,中毒症状明显，可出现中毒性心肌炎、,中毒性肝炎、中毒性休克等，病死率高。,近年少见。,14,2、轻型近年多见，临床表现轻，病程短，但仍有发生变态反应并发,4.,脓毒型,罕见。多见于营养不良的儿童，,主要表现为咽部严重的化脓性炎症、坏死,及溃疡，常可波及临近组织引起颈淋巴结,炎、中耳炎、鼻窦炎等。亦可侵入血循环,引起败血症及迁徙性化脓性病灶。,5.,外科型和产科型,病原菌经伤口或产道侵,入而致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或,产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，,预后较好，不需要隔离。,15,4.脓毒型罕见。多见于营养不良的儿童，主要表现为咽部严重的化,一、血常规,白细胞升高明显、中性粒细,胞为主、胞浆有中毒颗粒。,二、病原学检查,1,、咽培养,2,、链球菌被膜实验,三、血清学检查,1,、抗“,O,”,2,、链球菌玻片实验,16,一、血常规白细胞升高明显、中性粒细胞为主、胞浆有中毒颗粒。二,细菌学检查,咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有,A,组,乙型（型）溶血性链球菌生长。也可用免疫,荧光法检查咽拭子涂片可发现,A,组乙型（型）,溶血性链球菌。虽然,A,组溶血性链球菌的健康,带菌者高达,5,30,，咽部和鼻腔带菌者最,多。带菌率随年龄不同而异，幼儿最低，,4,12,岁最高，成人约为,5,。但咽拭子培养到,A,组溶血性链球菌仍是咽炎、扁桃体炎和猩红热,诊断的“金标准”,17,细菌学检查咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有A组乙型（型）溶,（一）化脓性并发症,由细菌直接侵入邻近组织和器官所致，,如中耳炎等。,（二）中毒性并发症,由细菌各种生物因子引起，常发生于早,期。如中毒性心肌炎等。,（三）变态反应性并发症,主要有风湿病、肾小球肾炎和关节炎等。,18,（一）化脓性并发症由细菌直接侵入邻近组织和器官所致，如中耳炎,?,1,流行病学资料,?,2,临床表现,起病急,、发热、咽峡炎、,发热,24h,内出皮疹、为腥红热样皮疹。,?,3,实验检查资料,血常规,咽培养,抗“,O,”,19,?1流行病学资料?2临床表现起病急、发热、咽峡炎、发热2,一、传染性单核细胞增多症,二、金黄色葡萄球菌感染,三、川崎氏病（皮肤粘膜淋巴综合症）,四、肠道病毒感染,五、药物疹,20,一、传染性单核细胞增多症二、金黄色葡萄球菌感染三、川崎氏病（,?,鉴别要点,（,1,）化脓性扁桃体炎,（,2,）发热,24,小时内出皮疹,（,3,）血象高,（,4,）年长儿,（,5,）青霉素疗效好,21,?鉴别要点（1）化脓性扁桃体炎（2）发热24小时内出皮疹（3,一、一般治疗,隔离,6d,。,二、病原治疗,1,、,青霉素,（首选）,5,-10,万,u,/,日,/,公斤,7-10,天,2,、红霉素,（青霉素过敏者）,20-,30mg/,日,/,公斤,7-10,天,3,、另外有用头孢菌素、利福平、洁霉素,等治疗。,三、对症治疗,主要是并发症的治疗,22,一、一般治疗隔离6d。二、病原治疗1、青霉素（首选）5-10,预后的关键取决于是否远,期并发症,23,预后的关键取决于是否远期并发症23,（一）控制传染源,隔离病人,6d,，咽拭子培养连续,2,次阴性,为止。接触者医学观察,7d,。注射长效青霉,素,120,万,U1,次可使流行中止，并可防止风湿,热和肾小球肾炎的发生。,（二）切断传播途径,（三）保护易感者,目前尚无适当疫苗可供使用。,24,（一）控制传染源隔离病人6d，咽拭子培养连续2次阴性为止。接,25,25,