,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球疾病概况,肾小球疾病概况,肾小球疾病：,是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变均主要侵犯,双肾,肾小球的疾病。,原发性,继发性,遗传性,原发性肾小球疾病的临床分型,（参照,1992,年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）,急性肾小球肾炎,(,acute glomerulonephritis),。,急进性肾小球肾炎,(,rapidly progressive glomerulonephritis),。,慢性肾小球肾炎,(,chronic glomerulonephritis),。,隐匿性肾小球肾炎,无症状性血尿或（和）蛋白尿,(,latent glomerulonephritis),。,肾病综合征,(,nephrotic syndrome),。,原发性肾小球疾病的病理分型,（根据,1995,年,WHO,分类标准）,轻微性肾小球病变,(,minor glomerular abnormalities),局灶性节段性病变,(,focal segmental lesions),弥漫性肾小球肾炎,(,diffuse glomerulonephritis),膜性肾病,(,membranous nephropathy),。,增生性肾炎,(,proliferative glomerulonephritis),系膜增生性肾小球肾炎,(,mesangial proliferative glomerulonephritis),毛细血管内增生性肾小球肾炎,(,endocapillary proliferative glomerulonephritis),系膜毛细血管性肾小球肾炎,(,mesangiocapillary glomerulonephritis),新月体性和坏死性肾小球肾炎,(,crescentic and necrotizing glomerulonephritis),硬化性肾小球肾炎,(,sclerosing glomerulonephritis),未分类性肾小球肾炎,(,unclassified glomerulonephritis),正常肾小球,正常肾小球,微小病变性肾小球肾炎,局灶性节段性病变,膜性肾病,膜性肾病,系膜增生性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,系膜毛细血管性肾小球肾炎,致密沉积物性肾小球肾炎,致密沉积物性肾小球肾炎,新月体肾小球肾炎,新月体肾小球肾炎,硬化性肾小球肾炎,发病机制,免疫介导性炎症机制,非免疫非炎症机制,发病机制,免疫介导性炎症机制,体液免疫,免疫反应：,细胞免疫,炎症反应：,（一）、体液免疫,1、,循环免疫复合物沉积,外源性抗原,抗体 循环免疫复合物（,CIC）,激活炎性介质 肾炎,内源性抗原,2、,原位免疫复合物的形成,血循环中游离抗体（或抗原）+肾小球固有抗原（或抗体）,肾脏局部形成,IC,肾炎,（二）、细胞免疫,有现象无确切的证据。,发病机制,免疫介导性炎症机制,体液免疫,免疫反应：,细胞免疫,炎症反应：,炎症反应,炎症介导系统：,炎症细胞 炎症介质,炎症细胞产生炎症介质,炎症介质趋化、激活炎症细胞,各种炎症介质间又相互促进、相互制约,炎症细胞,单核,-,吞噬细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,血小板,发病机制,非免疫非炎症机制,血流动力学改变,蛋白尿,高脂血症,临床表现,一、蛋白尿,二、血尿,三、水肿,四、高血压,五、肾功能损害,一、蛋白尿,肾小球滤过膜允许小分子的蛋白质通过（2万-4万,Da,）。,肾小球滤过的原尿中95%以上的蛋白质被近曲小管重吸收。,肾小球滤过膜：,肾小球毛细血管内皮细胞,肾小球基底膜,肾小球毛细血管脏层细胞,一、蛋白尿,滤过屏障的作用：,分子屏障,：,允许一定大小的蛋白质分子通过。,电荷屏障：,上皮细胞含涎蛋白，基底膜含硫酸类肝素，带负电荷。阻止带负电荷的血浆蛋白通过。,临床表现,一、蛋白尿,二、血尿,三、水肿,四、高血压,五、肾功能损害,二、,血尿,种类：,镜下血尿，肉眼血尿,单纯血尿，混合血尿,持续性血尿，间歇性血尿,肾小球源性血尿，非肾小球源性血尿,检查方法：,尿常规,尿沉渣相差显微镜检,尿红细胞容积分布曲线,临床表现,一、蛋白尿,二、血尿,三、水肿,四、高血压,五、肾功能损害,1,肾病性水肿：,大量蛋白尿 血浆蛋白过低 血浆胶渗压降低 水肿,有效循环血量下降 肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加 水肿,2,肾炎性水肿：,肾小球滤过率下降 球,-,管失衡 水钠潴留,三、水肿,临床表现,一、蛋白尿,二、血尿,三、水肿,四、高血压,五、肾功能损害,四、,高血压,肾小球疾病高血压的机制：,1,水钠潴留 容量依赖性高血压,2,肾素分泌 肾素依赖性高血压,3,肾实质损害后肾内降压物质的分泌（激肽释放酶,-,激肽,-,前列腺素）,临床表现,一、蛋白尿,二、血尿,三、水肿,四、高血压,五、肾功能损害,五、,肾功能损害,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,总结,掌握肾小球疾病分类、临床分型,理解发病机制,掌握五大临床表现,