单击此处编辑母版标题样式,*,河北医科大学 药理教研室,*,1,单击此处编辑母版文本样,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻息肉,11/16/2024,引言,鼻息肉是鼻腔和鼻腔粘膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉为临床特征，好发于成人。鼻息肉发病机制至今尚不明了。在支气管哮喘、阿司匹林耐受不良、变应性真菌性鼻窦炎及囊性纤维化患者中发病率高达,15%,以上。,11/16/2024,2,1,11/16/2024,解剖基础,11/16/2024,病因,鼻息肉的病因尚不明确，学说众多，目前认为是多因素共同作用的结果：,1,、纤毛形态结构和功能障碍,2,、微环境的改变,3,、嗜酸性粒细胞的作用,4,、细胞因子的作用,病理,鼻息肉由鼻粘膜高度水肿形成，表层为假复层纤毛柱状上皮，可伴鳞状上皮化生；基底膜广泛增厚并扩展到粘膜下层，形成不规则的透明膜层：组织间歇疏松，可伴腺体增生；组织中有大量的浆细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和肥大细胞，继发感染时，可见中性粒细胞。,临床表现,1,、症状：,（,1,）鼻塞：双侧发病多见，常表现为双侧持续性的鼻塞并渐进性加重，鼻塞严重者可有闭塞性鼻音和睡眠打鼾。,（,2,）流涕：粘性涕或者脓性涕多见，可伴喷嚏,（,3,）嗅觉障碍：减退或丧失，多为传导性嗅觉障碍，由息肉阻塞鼻道所致。,（,4,）耳部症状：因鼻息肉或者分泌物堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣和听觉下降,（,5,）其他：常继发鼻窦炎，有面部、额部肿痛感,2,、体征：,前鼻镜检查可见鼻腔内有一个或者多个表面光滑、灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。,复发性的鼻息肉基地广，多发，质韧，常伴有周围结构破坏或瘢痕形成。息肉较大者，会突向前鼻孔，有时会有痂皮和溃疡，鼻腔内可见大量稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。,11/16/2024,并发症,1,、支气管哮喘：鼻息肉患者中哮喘的发病率高达,20%30%,。最新研究认为，鼻息肉和哮喘是同一气道的慢性粘膜炎症，鼻息肉组织,IL-5,及其他细胞因子作用于支气管粘膜而致哮喘。,2,、鼻窦炎：息肉阻塞窦口时，粘膜水肿后继发感染，常致鼻窦炎。,3,、分泌性中耳炎：息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口或炎症刺激咽鼓管咽口粘膜水肿，引起咽鼓管功能，可继发中耳炎。,诊断与鉴别诊断,诊断：依靠病史、症状和体征并结合影像学检查较容易诊断。,鉴别诊断：,1,、上颌窦后鼻孔息肉,2,、鼻腔内翻性乳头状瘤,3,、鼻咽血管纤维瘤,4,、鼻腔恶性肿瘤,5,、鼻内脑膜脑膨出,11/16/2024,治疗,11/16/2024,治疗原则是药物治疗和手术切除相结合的综合治疗,1,、药物治疗,：主要是激素治疗，适用于初发较小息肉和鼻息肉围术期的治疗。,（,1,）局部糖皮质激素：可应用鼻喷糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，通常每日,1,次，清晨用药，严重者可每日,2,次。,（,2,）口服糖皮质激素：伴有变态反应因素、阿司匹林耐受不良或哮喘的病人，可口服泼尼松,0.5mg/kg.d,两星期，期间主要每周减量，同时注意保护胃黏膜用药：高血压、糖尿病患者慎服。,2,、手术治疗：,多数鼻息肉，特别是多发和复发性的息肉者，须接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率高达,85%90%,。术后的定期内镜随访和综合治疗是鼻息肉治疗成功的关键。,11/16/2024,11/16/2024,“鼻息肉手术切除后是不是就治愈了？不需要继续用药了？”,答：鼻息肉切除治愈！对于鼻息肉的治疗，术后复查和坚持用药是避免鼻息肉复发的关键！术后复查能了解鼻腔粘膜上皮化程度，及时处理早期病变。某些药物（如鼻部糖皮质激素、白三烯拮抗剂、抗组胺药、粘液促排剂等）可以减轻局部的炎症反应，从而降低复发率。,术后复查！,