单击此处编辑母版标题样式,胃食管返流病,目的要求,1,、掌握胃食管返流病的临床表现和诊断 及鉴别诊断,2,、熟悉胃食管返流病的病因及发病机制,3,、了解胃食管返流病的治疗原则,定 义,胃食管返流病（,Gastroesophageal reflux disease,，,GERD,）是指胃十二指肠内容物反流入食管而,产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管病,（,reflux esophagitis,，,RE,）,以及咽喉、气道等,食管以外的组织损害,流 行 情 况,胃食管返流病是一种常见病和多发病，以下,是来自美国和欧洲的疾病流行情况,:,人群总发病率,3%-4%,孕娠妇女,48%-79%,男女发病率基本相同,病因和发病机制,正常的生理性反流：,一过性的,迅速清除,无粘膜损害,无症状,抗反流屏障,胃的排空,清除返流物,贲门括约肌,下食管括约肌,粘膜保护,下食管括约肌,(lower esophageal sohincter,LES),正常人静息时,LES,为一高压区，吞咽时,LES,松,弛，使食物通过从而进入胃腔,一过性的下食管括约肌松弛（,Transient LES relaxation,，,TLESR,）是一种由神经反射调节的正常生理现象，除了允许食物通过，而且还保证了胃内气体的排出,胃食管返流病的病理生理,一过性的下食管括约肌松弛过多,一过性的下食管括约肌松弛时间延长,下食管括约肌的张力降低,食管清除返流物能力下降,唾液分泌减少,食管粘膜的抵抗力降低,食管裂孔疝,胃排空能力下降,胃食管返流病的病理生理,病 理,内 镜,病理学,内镜下胃食管返流病,胃食管粘膜交界处不连续病变,内镜下胃食管返流病,孤立的环形或线状病变，不伴周围颜色改变,内镜下胃食管返流病,粘膜颜色改变和病变区域的汇合,内镜下胃食管返流病,较深溃疡或食管狭窄形成,内镜阴性反流病,(,Endoscopy-negative reflux disease,，,NERD,),也称非糜烂性 反流病,(,nonerosive reflux disease,),病理学检查的注意点：,胃食管反流病通常所用的病理学检查作,用有限,Barrett,食管,与食管癌和结核的鉴别,Barrett,食管,是反流性胃食管病最为严重的并发症,由化生的柱状上皮取代了正常的鳞状 上皮细胞,是一种癌前病变,）食管功能障碍所致症状：,烧 心,反 酸,吞咽困难,临床表现,）食管外表现,:,哮 喘,咽 炎,慢性咳嗽,反复发作的肺炎,夜间窒息,喉炎，慢性声嘶,食管狭窄,8,20%,出 血,2%,Barrett,食管,8,20%,并发症,典型的病史和症状,吞咽困难胃肠道上段的内镜检查,胸痛心电图,诊断,非药物治疗,改变生活方式,睡眠时头部抬高,避免紧身衣物,限制酒精摄入,戒 烟,避免睡前饮食,饮食治疗,减 肥,嚼口香糖以促进唾液分泌,治疗,药物治疗：,抑酸药物：,H,2,RA,、,PPI,促胃肠动力药：吗丁林（,Domperidone,）,思 考 题,1,、食管抗反流屏障包括哪些？其中主要的屏,障是什么？,2,、反流性食管炎的病理改变有何特点,.?,3,、胃食管反流病的临床表现是什么？,4,、胃食管反流病的并发症有哪些？,5,、胃食管反流病的诊断要点及应与哪些疾病,相鉴别？,6,、简述胃食管反流病的治疗？,参考文献,1,、,中华内科学,陈敏章主编；人民卫生出版社，第一版；,2209-2216,2,、,Kehrilas PJ,Hogan WJ.Gastroesophageal reflux disease.In Sleisenger MH,Fordtran JS.Gastrointestinal disease.5 th edition.Philadephia:Saunder,1993.378,3,、,Gastroesophageal reflux disease,Current Opinion in Gastroenterology 2003,19:3738,4,、,Gastroesophageal reflux disease:then and now.Journal of Clinical Gastroenterology.2004,38:390-402,