单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏电复律,桂林市中医院内一科,概述,用电能来治疗快速异位性心律失常，以恢复为窦性心律的一种治疗方法。是一种高效、速效、平安的急救技术。最早称为“电休克、“除颤，现称电击复律。,机理,用极短暂的高强电流使全部的心肌处于除极状态，从而恢复正常的窦性心律。,快速心律失常机理：1.环行或折返。2异位兴奋,分类及适应证,1非同步电复律：室颤、室扑。,2同步：有R波的快速异位性心律失常-室上速、房颤、房扑、室速、预激合并室上性的。,在 R波降支峰后0.04秒左右进行，因绝对不应期不会引起心律失常，防止在T波上。,1紧急复律 2选择复律,禁忌症,缓慢性心律失常、SSS、高度AVB,洋地黄中毒及低钾所致者。,心脏明显增大,慢性房颤、栓塞史3月内,诱发因素未纠正例如缺氧、酸中毒、低血压、甲亢、感染、电解质混乱,电能的选择,非同步：主张用200400j，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。一般直接360j。3次未成功，继续PCR5个周期。,同步：房颤 100200J。,房扑、阵发性室上速 50100J。,单形性室速 100j，,多形性室速 200j，,一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。,儿童 由于年龄及体重差异较大，电击所需能量差异也大。一般为550J，不主张反复高能量电击。室颤时可用100200J。婴幼儿所需电能应更低一些.(同步1j/Kg、非同步2-4j/Kg。,电击板位置,前后位：一般不用,标准位置：胸骨右缘第二肋间与心尖部,电击复律后结果,复律成功转为窦律,无反响,病情反复，如为室颤那么利多卡因持续静滴,并发症,一感受R波不敏感落到易损期,二早搏、逸搏一般诱因消除不会引起心律失常,三Af-栓塞,四急性肺水肿、心肌损伤、低血压、,五呼吸抑制、皮肤灼伤,技术步骤,1同步电复律,2非同步电复律,1同步电复律,1做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段，停用洋地黄类药物2448h。有风湿活动者，应予控制到静止状态，有亚急性细菌性心内膜炎者，应在血培养转阴，炎症消退后。需抗凝者先抗凝。作好思想工作，消除患者对电击的恐惧心理。应在空腹时进行电击复律，术前嘱患者排尿。,2描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。,3病人卧于绝缘床木板床最好上，静脉缓慢滴注5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。,4接通复律器的电源，翻开电源开关，置“人体与“同步档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联勿用主波向下的导联，以触发同步电路。接好电极板导线。按下充电电钮，到达要求能量一般为50J,5如疑有病窦综合征，可给阿托品0.5mg，对有室性早搏者，可静注利多卡因50100mg。,6涂导电膏于电极板上或用浸有盐水的纱布包裹电极板。,7以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，将两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。,8观察示波屏，是否复律成功。如未复律可间歇23分钟后，再电击一次。电能是从50J开始，每次增加2050J，最大能量不宜超过300J、一般可电击45次。如果发生室颤，应立即关闭同步电路，改为非同步电击，用200300J。,9操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极板，按规定位置准确摆好。,2非同步电复律,1接通电源。,2选择非同步。,3涂导电糊或包盐水纱布。,4从充电100150J开始。,5把两个电极板分别用力压在胸骨右缘第二肋间与心尖部。,6确保周围人员绝缘时按钮放电。,7观察心电监护上是否复跳。,8假设未复跳，继续按压心脏，间隔12min后可再予电击。,室颤和室扑是电击除颤的绝对适应证，是非选择性病例，不需作特殊术前准备，也无暇向家属作详细说明，争分夺秒，一切以争取时间、尽快实施电复律术为原那么。,室性心动过速简称室速,室速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。如果药物治疗无效，或者室速伴有血流动力学障碍那么应采用电复律。,洋地黄中毒引起的室速不宜用电复律治疗。,心房颤抖适应证,1患者年龄较轻。,2房颤病史较短一般不超过1年。,3心脏扩大不明显心胸比值一般不超过55者。,4房颤伴快速心室率，且药物难以控制者。,5发生房颤后心力衰竭或心绞痛恶化，且难以用药物控制者。,6原发病得到控制的房颤，如甲状腺功能亢进、风湿性心脏病二尖瓣狭窄手术后等。,7风湿性心脏病病人左心房扩大不明显一般左心房内径45mm，且心功能代偿者。,8风湿性心脏病二尖瓣狭窄在瓣膜别离或置换术后仍有房颤者，一般主张在手术后3个月以后再作电复律。因为手术创伤的恢复程度、扩大的左心房缩小的程度都可影响电复律疗效。,9预激综合征伴房颤，当药物治疗无效时可电击复律。,心房颤抖禁忌证,1房颤病史长者。,2心脏明显扩大，或有巨大左心房者。,3严重心功能不全者。,4老年病人的心室率能用药物控制者。,5洋地黄中毒。,6房颤伴高度房室传导阻滞。,7心动过速一心动过缓综合征。,8不能耐受复律后为维持正常心律而必须服用的药物，如奎尼丁等。,9以往曾实施电复律，但很快又复发者。,10严重电解质紊乱或酸碱平衡失调而尚未纠正者。,11风湿病活动期。,12近期有血栓栓塞性疾病。,13准备近期手术者。,14活动性心包疾病。,15活动性心肌炎。,16失代偿性肺部疾患。,17原发性房颤，电复律疗效较差。,18短暂发作性房颤。,房颤电复律是选择性电复律，必须严格选择病人，作好各项术前准备，在麻醉下作同步电复律。,心房扑动,当房扑伴1：1房室传导时，由于心室率太快而导致血流动力学恶化，如果用药物不能复律或控制心室率者应考虑电复律。,阵发性室上性心动过速,阵发性室上速应先用刺激迷走神经的方法中止其发作，或用药物治疗，也可用食管调搏治疗，多数病人能较快终止发作。少数顽固性阵发性室上速经上述治疗无效，发作持续时间长，并伴有血流动力学障碍，如血压下降、诱发或加重心绞痛或心力衰竭，此时应采用电复律。,洋地黄中毒引起的阵发性室上速采用电复律可能是危险的，有报道电复律后发生死亡。在阵发性室上速治疗过程中已经用过洋地黄，尤其是已洋地黄化的病人，电复律也应谨慎，一般采用低能量电复律。,异位起搏点自律性增加所致的快速型心律失常电复律疗效较差，即使复律成功后也容易复发。所以非阵发性交界性心动过速、加速性室性自主心律一般不主张用电复律治疗。,洋地黄中毒所致心律失常,洋地黄中毒时常见的心律失常包括室早二联律或三联律，交界性心动过速以及各种不同程度的传导阻滞。此时心肌兴奋性增高，对电击的敏感性增加，电击可引起恶性心律失常。因此，原那么上洋地黄中毒时禁忌电复律/除颤治疗，假设快速心律失常伴严重血流动力学障碍需紧急电复律/除颤时，应从低电能(5J)开始，无效时逐渐加大电能，必要时可于复律前静脉注射利多卡因或苯妥英钠，尽量减少或防止严重室性心律失常发生。,安置了心脏起搏器患者,心脏起搏器多应用Zinner二极管保护起搏器电路，当高能电被感知后二极管开关闭合产生短路，使起搏器能耐受距起搏器24英寸距离的400J电能。但如电极板距离心脏起搏器过近，那么有可能导致起搏器的阈值升高，急性或慢性感知障碍，起搏器频率奔放，可逆或不可逆的微处理器程序改变等。因此对安置了起搏器患者行电复律/除颤时应采取以下措施：尽可能用最低有效电能量；电极板放置位置应距离起搏器不少于10cm；尽量用前后位放置电极板；电击后立即测试起搏器功能，重新程控起搏器。,怀孕期间的电复律/除颤,患者怀孕期间可能会发生多种快速心律失常，有时需电击治疗。电复律/除颤时，到达胎儿心脏的电能很小，引起胎儿室颤的机率很低。国内外均有报道孕妇接受屡次高能电复律治疗，分娩的婴儿正常。说明怀孕期间电复律/除颤是平安的。但实施电复律时仍应监测胎儿心电图，尽量选择低有效电能量。,谢谢,