,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,胆道疾病病人的护理,1,编辑版ppt,胆道疾病病人的护理1编辑版ppt,一、解剖概要,肝内左右肝管,肝叶胆管,肝段胆管,肝外左右肝管,（,角度,、,肝门,）,肝总管,(46mm),胆囊,（颈部,Hartmann,袋）,胆囊管,（,3mm,）,胆总管,（,68mm,、四段,),胆道,系统,肝内胆管,肝外胆管,2,编辑版ppt,一、解剖概要胆道肝内胆管肝外胆管2编辑版ppt,胆囊三角（,Calot,三角）,由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。有胆囊动脉、肝右动脉及副肝管在此区通过。,3,编辑版ppt,胆囊三角（Calot三角）3编辑版ppt,二、胆道系统的生理功能,分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。,4,编辑版ppt,二、胆道系统的生理功能分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。4编辑,三、特殊检查及护理,影像学检查,其它检查,5,编辑版ppt,三、特殊检查及护理影像学检查5编辑版ppt,影像学检查,1.B,超,2.,腹部平片：,15%,的胆囊结石可显示,3.,口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影,4.PTC,或,PTCD,5.ERCP,6.,术中术后经,T,管胆管造影,7.CT,、,MRI,6,编辑版ppt,影像学检查1.B超6编辑版ppt,（二）其它检查,1.,纤维胆道镜,2.,核素显像扫描,7,编辑版ppt,（二）其它检查1.纤维胆道镜7编辑版ppt,胆石病,8,编辑版ppt,胆石病8编辑版ppt,一、病因,1,胆道感染,2,代谢异常,9,编辑版ppt,一、病因1胆道感染 9编辑版ppt,二、结石分类,胆固醇结石：多位于胆囊内,胆色素结石：多位于胆管内,混合性结石。,10,编辑版ppt,二、结石分类胆固醇结石：多位于胆囊内10编辑版ppt,三、胆囊结石,1,临床表现,(1),无症状,(2),有症状,消化不良等胃肠道症状,典型表现：胆绞痛,Mirizzi,综合征,胆囊积液,其他：继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变,11,编辑版ppt,三、胆囊结石1临床表现11编辑版ppt,2.,诊断,病史、临床表现、体格检查、,B,超,12,编辑版ppt,2.诊断12编辑版ppt,3.,处理原则,外科治疗是首选方法。,手术指针：五点。,手术方法：,1.,腹腔镜,2.,开腹,体外碎石：,1cm,的结石，数量,3,个。,溶石疗法：药物。,13,编辑版ppt,3.处理原则13编辑版ppt,二、胆管结石,原发性胆管结石和继发性胆管结石,14,编辑版ppt,二、胆管结石原发性胆管结石和继发性胆管结石14编辑版ppt,（一）肝外胆管结石,1.,临床表现：取决于有无梗阻和感染。,无梗阻无症状。,有梗阻,charcot,三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。,15,编辑版ppt,（一）肝外胆管结石1.临床表现：取决于有无梗阻和感染。15编,2.,诊断,病史、临床表现、体格检查、,B,超,16,编辑版ppt,2.诊断16编辑版ppt,总胆管结石,“,T”,管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。,17,编辑版ppt,总胆管结石17编辑版ppt,3.,处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。,胆总管切开取石加,T,管引流,胆肠吻合术,经内镜,oddi,括约肌切开取石,oddi,括约肌成形术,18,编辑版ppt,3.处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。18编,（二）肝内胆管结石,部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。,临床表现：周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。晚期会出现胆汁性肝硬化。,体查：肝脏不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛,19,编辑版ppt,（二）肝内胆管结石部位：左叶多右叶，右叶以右后叶为多见。19,治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。,肝内胆管结石的手术治疗很难彻底，故手术后需要长期服用中西利胆药物。,20,编辑版ppt,治疗：以手术为主，同时可以结合溶石、排石。20编辑版ppt,胆道感染,21,编辑版ppt,胆道感染21编辑版ppt,一、急性胆囊炎,急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹症第二位。其中,9296%,为胆囊结石所致，称为急性结石性胆囊炎，,48%,为非结石因素所致，即非结石性胆囊炎。,22,编辑版ppt,一、急性胆囊炎 急性胆囊炎是最常见的急腹症之一，发病,临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道症状。部分病人有发热、黄疸，病情发展可导致弥漫性腹膜炎。,体查：,Murphy,征阳性。,23,编辑版ppt,临床表现：右上腹持续性绞痛，放射痛。伴恶心呕吐、厌食等消化道,治疗：,1.,轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）,2.,重者：即时手术。（胆囊切除、胆囊造瘘）,24,编辑版ppt,治疗：24编辑版ppt,二、急性梗阻性化脓性胆管炎,(AOSC),这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。,25,编辑版ppt,二、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)这是外科急腹症中死亡,病理：,1.,胆道梗阻,2.,感染：肠源性细菌。,26,编辑版ppt,病理：26编辑版ppt,临床表现：起病急、进展快。,1.,局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵发加剧，向右肩及背部放射。,2.,全身症状：寒战高热，体温可超过,40,，为弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经系统症状。,27,编辑版ppt,临床表现：起病急、进展快。27编辑版ppt,诊断：,Reynolds,五联征,Charctor,三联症,休克,中枢神经抑制,28,编辑版ppt,诊断：Reynolds五联征28编辑版ppt,处理原则,1.,紧急手术,目的：胆道减压，,抢救生命,！,29,编辑版ppt,29编辑版ppt,2.,非手术治疗：,解痉镇痛和利胆药物的应用,胃肠减压,大剂量广谱抗生素的联合应用,30,编辑版ppt,2.非手术治疗：30编辑版ppt,护理,31,编辑版ppt,护理31编辑版ppt,护理诊断,（,1,）疼痛,（,2,）焦虑,（,3,）体温过高,（,4,）体液不足,（,5,）皮肤完整性受损,（,6,）潜在病发症：黄疸、胆道出血、胆瘘,32,编辑版ppt,护理诊断（1）疼痛32编辑版ppt,护理措施,1,术前,（,1,）病情观察,（,2,）缓解疼痛,（,3,）改善和维持营养状态,（,4,）并发症的预防,（,5,）心理护理,33,编辑版ppt,护理措施1术前33编辑版ppt,2,术后,（,1,）病情观察：生命体征、引流液、黄疸程度。,（,2,）,T,管的护理,（,3,）并发症的观察和预防：黄疸、出血、胆瘘,（,4,）心理护理,34,编辑版ppt,2术后34编辑版ppt,T,管的护理,1.,固定防滑脱,2.,有效引流,3.,观察：量、质、色。,4.,防感染,5.,拔管,35,编辑版ppt,T管的护理1.固定防滑脱35编辑版ppt,健康教育,根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。,36,编辑版ppt,健康教育 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病,谢谢！,37,编辑版ppt,谢谢！37编辑版ppt,