单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选,*,抗菌药物处方点评与分析,药学部 临床药学室,1,精选,抗菌药物处方点评与分析药学部 临床药学室1精选,前记,医疗机构处方审核规范,（,2018,年,6,月,29,日印发,）,第五条,从事处方审核的药学专业技术人员应当满足以下条件：,（一）取得药师及以上药学专业技术职务任职资格。,（二）具有,3,年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。,第六条,医疗机构可以通过相关,信息系统辅助药师开展处方审核,。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。,第十七条,开展处方审核应当满足以下必备条件：,（一）配备适宜的处方审核人员；,（二）处方审核人员符合本规范第五条要求；,（三）具备处方审核场所；,（四）配备相应的处方审核工具，鼓励医疗机构建立处方审核信息系统；,（五）制订本机构的处方审核规范与制度。,2,精选,前记医疗机构处方审核规范（2018年6月29日印发）第五,主 要 内 容,抗 菌 药 物 处 方 点 评 依 据,抗 菌 药 物 处 方 点 评 目 的,抗 菌 药 物 处 方 问 题 及 原 因 分 析,抗 菌 药 物 问 题 处 方 实 例,01,02,03,04,3,精选,主 要 内 容抗 菌 药 物 处 方 点 评 依,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,（卫办医政发,201156,号）,关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用整治活动的通知,（卫办医政发,201232,号）,抗菌药物临床应用管理办法,（卫生部令,84,号）,抗菌药物临床应用指导原则,（,2015,版）,关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发,20189,号）,抗菌药物合理应用点评,文件依据,4,精选,关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,（十）,落实抗菌药物处方点评制度。,医疗机构组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，,每个月组织对,25%,的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于,50,份处方、医嘱，,重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及,I,类切口手术和介入诊疗病例。,抗菌药物临床应用管理办法（卫生部,84,号）,第四十四条,医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将,点评结果作为,医师定期考核、临床科室和医务人员,绩效考核依据,。,5,精选,2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案5精选,抗菌药物合理应用点评,技术支持,6,精选,抗菌药物合理应用点评技术支持6精选,处方点评目的,目的一,提高处方质量,目的二,促进合理用药,目的三,保障医疗安全,抗菌药物处方点评的目的,7,精选,处方点评目的目的一提高处方质量目的二促进合理用药目的三抗菌药,（,1,）不规范处方：,1-1.,处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认的；,1-2.,医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,1-3.,药师未对处方进行适宜性审核的,1-4.,新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,1-5.,西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,1-6.,未使用药品规范名称开具处方的；,1-7.,药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,1-8.,用法、用量使用,“,遵医嘱,”,、,“,自用,”,等含糊不清字句的；,1-9.,处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,1-10.,开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,1-11.,单张门急诊处方超过五种药品的；,1-12.,无特殊情况下，门诊处方超过,7,日用量，急诊处方超过,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,1-13.,开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,1-14.,医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的,;,1-15,中药饮片处方药物未按照,“,君、臣、佐、使,”,的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,8,精选,（1）不规范处方：8精选,（,2,）用药不适宜处方：,2-1.,适应证不适宜的；,2-2.,遴选的药品不适宜的；,2-3.,药品剂型或给药途径不适宜的；,2-4.,无正当理由不首选国家基本药物的；,2-5.,用法、用量不适宜的；,2-6.,联合用药不适宜的；,2-7.,重复给药的；,2-8.,有配伍禁忌或者不良相互作用的；,2-9.,其它用药不适宜情况的。,（,3,）超常处方：,3-1.,无适应证用药；,3-2.,无正当理由开具高价药的；,3-3.,无正当理由超说明书用药的；,3-4.,无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物的。,9,精选,（2）用药不适宜处方：9精选,有效性,（二）,安全性,（一）,经济性,（三）,适宜性（四）,规范性,（五）,有无用药适应症,药品遴选是否合理,药物用法用量是否适宜,给药途径是否恰当,是否越级用药,是否超量开药,联合用药合理性,用药相关的检查是否完善,更换用药方案是否适宜,是否符合经济性的原则,皮试结果的确认,抗菌药物处方、医嘱点评主要内容,10,精选,有效性安全性经济性适宜性（四）规范性有无用药适应症 抗菌药物,不合理抗菌药物处方,常见问题、原因分析,&,实例分析,一、无适应症应用抗菌药物,11,精选,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析一、无适应,无细菌感染诊断，使用抗菌药物；,诊断书写不完善；,无预防用抗菌药物指征。,一、无适应症应用抗菌药物,医师对抗菌药物应用指征把握不严,未严格执行抗菌药物临床应用指导原则及相关规定,过度依赖抗菌药物,预防性用药指证过宽,按患者要求开药等,原因分析,12,精选,无细菌感染诊断，使用抗菌药物；一、无适应症应用抗菌药物医师对,不宜常规预防性应用抗菌药物的情况,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷,休克,中毒,心力衰竭,肿瘤,应用肾上腺皮质激素者,抗菌药物临床应用指导原则,13,精选,不宜常规预防性应用抗菌药物的情况普通感冒、麻疹、水痘等病毒性,处方,1,患者，男，,33,岁，诊断：发热待查,Rx,：,NS 100ml+,注射用头孢美唑,2g ivgtt bid,处方,2,患者，女，,55,岁，诊断：腹痛待查,Rx,：阿莫西林克拉维酸钾分散片,0.6855g po bid,抗菌药物无适应症用药处方举例,诊断为细菌、真菌、分枝杆菌、非典型病原体、原虫等病原微生物所致的感染才具有抗菌药物使用指征。,正确的诊断 发热待查：肺部感染？,腹痛待查：胆囊炎？,评价,14,精选,处方1 抗菌药物无适应症用药处方举例诊断为细菌、真菌、分,处方,3,患者，男，,60,岁，诊断：大隐静脉曲张,Rx,：头孢氨苄缓释胶囊,0.5g po bid,处方,4,患者，男，,41,岁，诊断：痛风性关节炎,Rx,：头孢丙烯片,0.5g po bid,大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，不属于细菌感染性疾病诊断范畴，不需要使用抗菌药物。,评价,抗菌药物无适应症用药处方举例,15,精选,处方3大隐静脉曲张和痛风性关节炎的临床表现均为非感染性炎症，,处方,5,住院患者，女，,46,岁，既往体健，诊断为“甲状腺恶性肿瘤”，入院行甲状腺改良根治术,Rx,：术前,0.5h,予以,NS 100ml+,注射用头孢替安,1g,ivgtt st!,抗菌药物无适应症用药处方举例,按,抗菌药物临床应用指导原则,（,2015,版），,I,类切口手术，一般情况下无需预防性使用抗菌药物。,具有感染高危因素者，可预防使用抗菌药物。（危险因素包括：,高龄、免疫抑制、糖尿病控制不佳、营养不良、手术范围大、手术时间长、出血量大、涉及重要器官如头颅、心脏、肾脏等、有异物植入的手术,等。,）,评价,16,精选,处方5抗菌药物无适应症用药处方举例按抗菌药物临床应用指导原,不合理抗菌药物处方,常见问题、原因分析,&,实例分析,二、抗菌药物选择不适宜,17,精选,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析二、抗菌药,选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；,未按抗菌药物临床应用相关指导文件选药；,未注意特殊人群及药物特点选择药物；,联合用药选药不适宜。,二、抗菌药物选择不适宜,医师对抗菌药物抗菌谱以及抗菌活性了解不充分,对感染部位病原体不清楚，不重视病原学的培养及诊断,对抗菌药物临床应用指导原则不熟悉。,原因分析,18,精选,选用对病原体感染无效或疗效不强的抗菌药；二、抗菌药物选择不适,处方,1,患者，女，,31,岁 诊断：尿路感染,Rx,：阿奇霉素片,0.5g,，口服,qd,抗菌药物选药不合理处方举例,尿路感染主要病原菌为大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及腐生葡萄球菌、肠球菌等，可选择半合成广谱青霉素、第二、三代头孢菌素或喹诺酮类等。,大环内酯类抗菌药物主要经肝脏清除，尿中浓度较低，对常见病原体抗菌谱覆盖少，抗菌效果差。,泌尿系感染诊断治疗指南,单纯性尿路感染及复杂性尿路感染均未推荐使用大环内酯类用于治疗尿路感染。,评价,19,精选,处方1抗菌药物选药不合理处方举例尿路感染主要病原菌为大肠埃希,抗菌药物选药不合理处方举例,处方,2,患者，女，,20,岁。诊断：,急性扁桃体炎,Rx,：依替米星氯化钠注射液,100ml,，静滴，,bid,急性扁桃体炎、细菌性咽炎常见,病原菌为溶血性链球菌,，青霉素类为首选，也可选择第一、二代头孢菌素等。,依替米星药品说明书虽然提到可以用于葡萄球菌引起的感染，对革兰氏阳性菌有一定的作用，但该药属于氨基苷类，其抗菌作用主要针对革兰氏阴性菌。,评价,20,精选,抗菌药物选药不合理处方举例处方2急性扁桃体炎、细菌性咽炎常见,处方,3,住院患者诊断为“急性淋巴管炎，足癣，高血压病”，有青霉素过敏史，,医嘱：,NS250ml+,左氧氟沙星,0.4g,，静滴，,qd,依替米星氯化钠注射液,100ml,，静滴，,bid,抗菌药物选药不合理处方举例,一般淋巴管炎的致病菌为,G+,球菌，建议单用左氧氟沙星治疗。如患者对青霉素类药物不过敏，则首选青霉素类药物。,评价,21,精选,处方3抗菌药物选药不合理处方举例一般淋巴管炎的致病菌为G+球,处方,4,住院患者诊断为“左输尿管结石，左肾积水”，入院行左输尿管镜下气压弹道碎石术。,Rx,：,NS 100ml+,注射用磺苄西林,3g ivgtt tid,（手术后立即给予）,抗菌药物选药不合理处方举例,根据,抗菌药物临床应用指导原则,（,2015,版），经泌尿道的手术宜选用,第一、二代头孢菌素或喹诺酮类,静滴预防感染。,预防用药时机不合理，应在切皮前,0.51h,给药。,评价,22,精选,处方4抗菌药物选药不合理处方举例根据抗菌药物临床应用指导原,不合理抗菌药物处方,常见问题、原因分析,&,实例分析,三、抗菌药物用法、用量不适宜,23,精选,不合理抗菌药物处方常见问题、原因分析&实例分析三、抗菌药,给药频次不适宜；,药物剂量不适宜（偏大、偏小）；,药物的溶媒选择不适宜（溶媒种类及溶媒量）；,药物的给药时机、给药速度等。,三、抗菌药物用法、用量不适宜,给药频次不适宜，,尤其是儿科患者，可能是患者为输液方便，要求医师一次给药。,药物用法、用量等问题处方，原因是医师对药物用法、用量不熟悉，或是特殊病理状态下未对用药剂量进行调整。,原因分析,24,精选,给药频次不适宜；三、抗菌药物用法、用量不适宜给药频次不适宜，,处方一,患者，男，,2.5,岁 诊断：扁桃体炎,Rx,：,NS 100ml+,注射用拉氧头孢,1g ivgt