单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童幽门螺杆菌感染现状及其相关性疾病,幽门螺杆菌（,Hp）,感染现状,1983,年,Marshall,和,Warren,发现了幽门螺杆菌以后，迅速在国际消化界引起了巨大轰动，它的发现对消化疾病、特别是胃十二指肠病学的发展起了极大的推动作用，我国于,1985,年开展此项研究。儿科领域在,90,年代相继开展研究，,H.pylori,的研究使慢性胃炎、消化性溃疡病的病因与治疗有了重大进展,幽门螺杆菌（,Hp）,感染现状,幽门螺杆菌在中国的人群中感染率很高,儿童是幽门螺杆菌感染的易感人群，绝大多数,HP,感染者的第一次感染是,10,岁以内,尤其在婴幼儿期,一旦感染了,HP,，,HP,就会在体内存在几十年，很少有自然根除现象,幽门螺杆菌（,Hp）,感染现状,中国儿童的,HP,的感染率：,西北部为,52.3,西南部为,40.7%,东部为,40.93,各民族简有一定差异，但有一个共同的特点，即,HP,的感染率随儿童的年龄递增而上升,幽门螺杆菌（,Hp）,感染现状,北京等城市调查资料（,学龄前、无症状）,儿童,HP,感染率为,15.7%45.2%,江苏扬中,73.11%,福建浦城县,35.8%,福州地区,13.8%,北京市,35.0%,天津市,31.18%,上海,40.93%,深圳,46.19%,幽门螺杆菌（,Hp）,感染现状,国际情况：,发达国家感染率低，少有儿童和青少年感染，,12,岁以下的儿童感染率,6,11,发展中国家的,HP,感染获得主要发生在儿童期，许多发展中国家,5,岁以下儿童感染率达,50,以上,非洲国家甚至达,80,90,幽门螺杆菌的传播,传染源 人类是目前肯定的传染源,传播途径 口口、粪口、,胃口、医源途径,易感人群 儿童是,hp,的易感人群,相关因素,遗传因素,社会经济环境因素,其他,幽门螺杆菌的传播,日本人中每,3,人就有,1,人感染,HP,HP,感染多发生在婴幼儿期,特别,2,岁以下时期,家庭内感染概率以从母,父,兄弟姐妹的顺序由高至低,在日本,HP,的感染方式以口口或胃口感染的频率最高，粪口感染通过饮用水感染者也有零散报告,2,岁以下患儿感染,HP,频率最高的途径为感染,HP,的母亲或父亲经口喂食或通过嚼碎的食物感染,幽门螺杆菌的传播,广西流调显示：儿童,HP,感染的相关因素,感染的总阳性率为64.4%,年龄,父亲受教育年限,家庭人口数,居住地公厕设施,养狗,幽门螺杆菌的传播,福建浦城县流调显示：,家庭内聚集现象：与有胃病者的家庭成员共同进餐,个人卫生习惯：儿童有啃手指或和玩具的习惯及与家庭成员共用刷牙口杯,家庭居住条件,:,低人均居住面积,家庭成员有胃病史及进餐时间长,Hp,的致病作用,Hp,是螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌，在人胃底环境中生长繁殖。人群中几乎一半终生感染,Hp，,但只有10发展为明显的临床疾病，多种因素认为与,Hp,的毒力有关。,细菌在细胞粘膜上定植、侵入宿主的防御系统、毒素的直接作用以及诱导炎症反应等间接作用损害宿主组织。,定植及致病的先决条件,尿素酶,移行能力,黏附因子,其它致病因素,脂多糖,iceA,基因,空泡毒素,毒素相关基因蛋白,免疫耐受或免疫抑制,宿主的炎症及免疫反应,Hp,感染相关性疾病,消化性溃疡,85100%的十二指肠溃疡患者有,HP,感染,7090的胃溃疡患者有,HP,感染,620的,HP,感染患者将发展为消化性溃疡,HP,感染发生十二指肠溃疡的危险性为非,HP,感染者的9倍以上,根治,HP,后溃疡一年复发率从5060降到13,Hp,感染相关性疾病,慢性胃炎：,60%90的慢性胃炎患者有,HP,感染，而,HP,感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关,粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤：,HP,感染与此有强烈的相关性，发病率高36倍，抗,HP,治疗可使75的病例恶性病变消退,胃腺癌:,有足够证据表面，,HP,是导致胃腺癌的明确致癌物质,Hp,感染相关性疾病,缺铁性贫血,与低血红蛋白和血清铁水平有关（胃液,PH,值变化、,HP,的生长利用血清铁、消耗血浆转运蛋白）,维生素,B,12,缺乏性贫血,Hp,感染相关性疾病,过敏性紫癜,皮肤在,hp,及其代谢产物的持续刺激下，激发一系列免疫反应。,血管神经性水肿,遗传性和特发性血管神经性水肿与,hp,有内在联系。,荨麻疹,Hp,感染相关性疾病,婴儿猝死综合征(,SIDS),Pattision,认为,hp,感染可能是发病诱因之一。,胎儿宫内生长迟缓（,IGR),IGR,的发生与孕期感染,hp,有关，,hp,通过不明因素影响胎儿宫内发育,。,妊娠呕吐,Hp,感染相关性疾病,儿童再发性腹痛（,RAP),hp,感染后有50%以上表现为原因不明的上腹部痛，有时为唯一的突出症状。,支气管哮喘,非典型性微生物感染是哮喘急性发作、难以缓解或恶化的重要原因，尤其是支原体、衣原体、,hp,等的感染。,Hp,感染相关性疾病,胃食道返流（,GER),GER,半数以上存在胃排空延缓和,hp,感染。,口臭,幽门螺杆菌感染的诊断方法,检测项目 敏感性（）特异性（）,尿素酶试验 7598 7098,组织学检查 9399 9599,细菌培养 7092 100,血清学试验 8899 8699,尿素呼气试验 9098 8999,PCR,检测,粪便,hp,抗原测定 8996 8794,幽门螺杆菌检测和治疗的指征,1994年在美国召开了由国立卫生院（,NIH),主办的,Hp,感染与消化性溃疡的共识会议，会上推荐对初发或复发的消化性溃疡患者均需要进行根除幽门螺杆菌的治疗和抗酸治,疗。,幽门螺杆菌检测和治疗的指征,l996,年,Maastricht,会议上又扩大了推荐范围，包括极力惟荐对十二指肠溃疡或胃溃疡(包括活动期、静止期或缓解期接受抗酸药维持治疗的患者)、消化性溃疡伴出血低度恶性的胃,MALT,淋巴瘤、有明显异常的胃炎及早期胃癌等。,幽门螺杆菌检测和治疗的指征,相继召开的1997年、1999年相关会议内容基本与上相似。,见下表,根除幽门螺杆菌的治疗方案,方案一：质之泵抑制剂(或,H2-,受体拮抗剂）2种抗生素,1）,PPI/H2-RA+,克拉霉素阿莫西林1周,2),PPI/H2-RA+,克拉霉素甲硝唑1周,3),PPI/H2-RA+,甲硝唑阿莫西林1周,根除幽门螺杆菌的治疗方案,方案二：,铋剂46周2种抗生素,1）,CBS 46,周,+,四环素甲硝唑2周,2),CBS 46,周,+,克拉霉素甲硝唑1周,3),CBS 46,周+甲硝唑阿莫西林2周,根除幽门螺杆菌的治疗方案,方案三,1）雷尼替丁枸橼酸铋替代方案1中的,PPI,2),H2-RA,或,PPI+,方案2组成四联疗法，疗 程1周,根除幽门螺杆菌的治疗方案,治疗方案 根除率（）,PPI+Amo+Cla,1,周 83.3,PPI+Amo+Cla,2,周 100,PPI+Amo+Met,2,周 97.0,CBS+Amo+Cla,2,周 54.0,CBS+Met+Cla,2,周 83.0,CBS+Met+Cla,2,周 93.0,CBS+Fur+Cla,2,周 91.0,CBS46,周+,H,2,RI48,周+,Amo4,周 86.6,如何选择治疗方案,方案因病种稍异,以疗效为主,考虑经济问题,短疗程,根除治疗失败者,如何避免耐药菌株的产生,严格掌握,Hp,根除指征,选择根除率高的方案,治疗失败时，再次治疗前先作药敏试验,倡导对各种口服抗生素的合理使用,幽门螺杆菌研究的展望,流行病学：,Hp,感染率下降,HP,的治疗：目前无大的突破，四联疗法虽然可获得较高的成功率，但方案复杂，难以普及。,疫苗研究,总结,HP,感染是世界性健康问题，估计约2/3的人口感染,HP,我国,HP,感染率高,50以上成人,HP,相关疾病患者是在儿童期感染了,HP，,人的一生中感染,HP,的最主要年龄阶段在儿童期，尤其是生后最初几年内,HP,在人群中的流行率与患者所居国家或地区的社会经济地位、家庭经济状况、年龄等因素有关,感染率随年龄递增，与社会经济状况和文化卫生水平呈反比关系,总结,博爱医院开展的工作：,省立项课题：婴幼儿幽门螺杆菌感染相关因素研究正在进行中,开展了大便、血清、尿素酶等,HP,检测项目,购置了小儿专用胃镜，能为15天以上的小儿进行胃镜检查,