单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素泵的临床使用,泵治疗的原理,胰岛素泵模拟人体胰岛,细胞的生理分泌功能，,24,小时连续动态补充胰岛素。输注方式分为基础量和餐前量。,基础量：指模拟人体基础胰岛素的分泌规律，,24,小时持续微量输注的胰岛素量。其主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。,餐前量：指模拟人体用餐后快速分泌的胰岛素量。其主要用于控制餐后,2,小时血糖。,胰岛素泵的适用范围,1,型糖尿病,2,型糖尿病,:,脆性、难治性糖尿病,合并糖尿病急、慢性并发症,生活不规律的糖尿病患者,围手术期的糖尿病患者,围产期的糖尿病患者,泵治疗所用胰岛素的种类,短效胰岛素,为最基本的胰岛素剂型。如：诺和灵,R,、优泌林,R,、甘舒霖,R,等,超短效胰岛素,和短效胰岛素相比，吸收速度更快，作用更强，作用时间更短。如,:,诺和锐、优泌乐,短效和超短效胰岛素的比较,胰岛素,种类,起效时间,作用高峰,持续时间,餐前量注射时间,超短效,5-15,分钟,30-75,分钟,3-5,小时,餐前,5,分钟,短效,30-45,分钟,2-3,小时,4-6,小时,餐前,30,分钟,初用胰岛素患者的剂量估计,病情轻，血糖基本保持正常，胰岛素用量一般为,0.2-0.4,单位,/kg/,日。,病情稍重，血糖较高，胰岛素用量一般为,0.5-0.8,单位,/kg/,日。,病情严重，血糖长期处于高水平状态，胰岛素用量一般为,0.8,单位,/kg/,日以上。,胰岛素的剂量分配原则,用泵前总量,减少,10%-30%,用泵总量,儿童,40%,儿童,60%,成人,50%,成人,50%,基础量 餐前量,24,小时基础率 早餐 中餐 晚餐,确定和分配胰岛素的剂量,原胰岛素日总量,用泵后日总量,血糖控制好,偶尔低血糖,100%,例如,:40,单位,85%,34,单位,经常低血糖,100%,例如,:40,单位,70%,28,单位,血糖高，,很少低血糖,100%,例如,:40,单位,100%,40,单位,注 意 事 项,胰岛素泵一般使用规格为,U-100,（即每,ml,含,100,个单位）的胰岛素，如：诺和灵,R,笔芯、优泌林,R,笔芯、甘舒霖,R,笔芯、诺和锐笔芯、优泌乐笔芯等。,若使用规格为,U-40,（即每,ml,含,40,个单位）的胰岛素，则泵里设置的胰岛素剂量应扩大,2.5,倍。如：瓶装诺和灵,R,、普通胰岛素等。,胰岛素敏感系数,x,1500,短效胰岛素敏感系数,x,=mg/dl,日总量,1800,超短效胰岛素敏感系数,x,=mg/dl,日总量,x,：表示,1,个单位胰岛素在,2-5,小时期间降低的血糖值,胰岛素敏感系数的应用,追加量,=,（实际血糖值,理想血糖值）,mg/dl,胰岛素敏感系数,实际追加量要将基础率考虑进去,用泵前的准备工作,详细了解病史：糖尿病类型，确诊时间，口服药及胰岛素的种类和用量。,既往病史及并发症情况；年龄、性别、身高、体重；血糖监测记录。,用泵前一天停用中、长效胰岛素注射及磺脲类口服降糖药，改为超短效或短效胰岛素分次注射。,用泵前一天测,7,至,8,次血糖（包括三餐前、三餐后两小时、睡前、零晨,3,点），为设定剂量参考，同时让病人对用泵前后的血糖有一个直观的比较。,用泵前的准备工作,准备好胰岛素：提前,6,小时将短效或超短效胰岛素（,U-100,）置于室温下。,嘱患者保持心理、情绪稳定，饮食、运动和平时一样。,准备好血糖仪及血糖记录本、胰岛素泵、储药器、输注导管、连接器、调节器、说明书及含糖饮料。,准备好消毒酒精、干棉球、胶布等。,胰岛素泵佩戴步骤,设定时间：年、月、日、时、分，,24,小时制,设定背景灯及按键音,设定基础率,设定餐前量及餐前量开始时间,设定最大限定量：最大基础率、最大日基础量、最大餐前量、最大日餐前量、最大追加量、最大日追加量,装药：抽取置于室温半小时以上的短效或超短效胰岛素，然后把连接器安装在储药器底部。,胰岛素泵佩戴步骤,运行：排出输注导管中的气泡后泵自动处于正常工作状态,佩带：选择注射部位、消毒皮肤、进针、用胶布固定针头,观察：血糖、泵运行状态,胰岛素泵治疗的靶血糖值,一定要根据病人的具体情况，个体化的制定靶血糖值，对年老患者、脆性糖尿病病人的靶血糖值要制定高一些。,胰岛素泵治疗的靶血糖值参考表,临床史,餐前,睡前,无低血糖者,70150 mg/dl,（,3.98.3 mmol/L,）,80150 mg/dl,（,4.48.3 mmol/L,）,对低血糖感知减弱或有心血管疾病,80160 mg/dl,（,4.48.9 mmol/L,）,100160 mg/dl,（,5.68.9 mmol/L,）,反复发生严重低血糖者,100200 mg/dl,（,5.611.1 mmol/L,）,120220 mg/dl,（,6.711.1 mmol/L,）,妊娠时,FPG,6090 mg/dl(3.35.0 mmol/L),根据血糖调整胰岛素剂量,合适的餐前量可使餐后,2,小时血糖在靶血糖值范围内,餐后,4,小时血糖恢复至餐前水平,合适的夜间基础率可使空腹血糖正常而夜间不出现低血糖,合适的白天基础率可使餐前血糖无明显波动,调整剂量时要考虑饮食，运动等影响血糖的因素,调血糖总原则,首先根据患者年龄、并发症及原来的血糖 水平综合确定靶血糖值，逐渐加大胰岛素用量，逐步使血糖降至预定范围。,先调整夜间基础率和餐前量，再调整白天的基础率，发现超标立即干预，血糖宁高勿低,。,注 意,长期高血糖的患者对血糖降低较敏感，如果血糖降得太快，血糖虽在正常值，患者仍可能出现低血糖症状。,戴泵后的常见问题及处理方法,必须使用,U-100,（每,ml,含,100U,）、短效或超短效胰岛素。,储药器与输注导管连接处要拧紧，防止漏药。,输注部位应避开腰带和脐周，输注导管应横出、弯曲后再固定一次。,戴泵后常见问题及处理,戴泵后常见问题及处理,由于重复使用或在同一部位输注时间太长，局部易产生硬结，导致针头堵塞。,要求,3-5,天更换一次注射部位；每次相隔,3cm,以上。,泵挂在腰带处，刚开始会不习惯，最好贴身放置。,戴泵后常见问题及处理,餐前血糖高，餐前量与进餐时间应间隔大于,30,分钟；餐前血糖低，餐前量与进餐时间应间隔小于,30,分钟。,空腹血糖大于,250 mg/dl(13.3mmol/L),时，禁止运动，以免诱发酮症酸中毒。,经常查看注射部位：早晨起床、晚上睡前、血糖高时、运动前后等，看针头是否脱出、注射部位是否红肿、出血、瘙痒、过敏等。,戴泵后常见问题及处理,平时应随身携带胰岛素、注射器或注射笔、输注导管、储药器、调节器、胶布、电池、血糖仪等。,为防止低血糖，身边应携带升血糖食物，如含糖饮料、方糖、甜食等。,戴泵后常见问题及处理,阻塞报警时，胰岛素的输注已经停止了一段时间，所以需要立即监测血糖，根据血糖水平，决定补充胰岛素的剂量。,临时停用时，如做,CT,、,X,线、核磁等时，将泵与身体分离，保持针头干净，放在小孩不能触及处。,高血糖的原因,进餐过多。,运动减少。,胰岛素失效。,胰岛素剂量不足。,餐前量输注时间不合适。,长时间在同一部位输注（胰岛素吸收不良）。,储药器、导管中的气泡导致输注胰岛素剂量减少。,输注导管阻塞或泄漏。,针头脱出或弯曲。,高血糖的原因,苏木节反应：由于低血糖导致的返跳性高血糖。,应激因素：围手术期、创伤、感染、生病等情况。,气候变化、情绪变化、紧张、失眠、运动、开车（血糖控制不佳）。,高血糖的原因,高血糖的原因,激素的变化：青春期、更年期、经期（,1-3,天大多升高，基础量总量增加,10-20%,）。,药物影响：糖皮质激素、雌激素、黄体酮、促甲状腺素、氯丙嗪、泰尔登等。,高血糖治疗方案,如果一次血糖值高于,14mmol/L,，要立即进行以下步骤：,立即用泵追加大剂量胰岛素或提高基础率。,在一个小时之内复查血糖。,如果血糖值没有下降，则进行以下步骤：,高血糖治疗方案,用注射器注射快速起效的胰岛素,(,不再通过泵,),。胰岛素的剂量要根据您的胰岛素敏感系数和当前的血糖值来计算。,检查酮体。如果出现酮体，要与您的医生联系。,更换注射部位、输注导管和储药器。,高血糖治疗方案,每,30,分钟饮用无热量的饮料。,在,60,分钟之内复查血糖和酮体。,如果血糖仍然没有下降，立即去医院就诊。,注 意,患者必须有血糖仪、血糖试纸和酮体试纸，以保证其可以随时检测血糖和酮体。没有这些，糖尿病的治疗是盲目的，并且有造成严重高血糖和酮症酸中毒的危险。,低血糖的原因,胰岛素剂量过大。,餐前量输注时间不合适。,输注餐前量后不吃饭或空腹喝酒。,持续剧烈运动或血糖低的时候运动。,低血糖的原因,迟发性低血糖（运动后,6-10,小时）：运动后，肌糖原合成增加。,药物影响：胰岛素与利血平合用、心得安、氯霉素、阿司匹林、保泰松、消炎痛、丙磺舒、冠心平等。,低血糖治疗方案,（,15,法则）,如果血糖是,4 mmol/L,或者更低：,食用,15,克碳水化和物，如：,3,片,5,克葡萄糖片；,110,克果汁或可乐（非健怡）等。,15,分钟内再次检测血糖值，如果血糖值没在,4 mmol/L,以上，则需要重复治疗。,低血糖的预防措施,经常检查泵的运行状态，不得随意改变胰岛素的剂量。,如需调整餐前大剂量，调整量在,0.5-2,之间。,经常监测以下几个点的血糖：餐前、餐后、运动前、开车前、睡前或凌晨,1-3,点。,随身携带快速作用的碳水化合物，如：水果糖、含糖饮料等。,