单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准,高血糖对母婴的危害,妊娠合并糖尿病的治疗,诺和锐,：唯一被SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物,妊娠期间的糖尿病,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指,妊娠期发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常,糖尿病妊娠：糖尿病诊断之后发生妊娠,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p57,我国妊娠糖尿病患病率高,赵伟，中国慢性病预防与控制.2002;10:287-9,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p38,马润玫等.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:455-8,GDM患病率(),Lee CP等,1996年,北京1,Ko GT等,2002年,WHO标准,2,杨慧霞等,2004,年,NDDG,标准,2,马润玫等,2007,年,WHO,标准,3,6.8%,14.2%,7.6%,11.6%,0,4,8,12,16,妊娠合并糖尿病的发病率,在所有妊娠合并糖尿病的患者中，妊娠期糖尿病约占80%-90%，孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%,1,原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.2%-0.3%,2,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p57,许曼音，?糖尿病学?，第544页,GDM筛查诊断流程,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p101,首次产检评价高危因素,存在高危因素,无明显高危因素,孕早期/首次产前检查进行50gGCT试验,孕2428周50gGCT试验,GCT试验140mg/dL,3天内OGTT，两项或以上异常,GDM诊断成立,50gGCT葡萄糖负荷试验：,随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min内服)，服糖后1h抽取静脉血或微量末梢血，检查血糖,GDM的诊断标准,75克OGTT,空腹,5.3mmol/L(95mg/dl),餐后1小时,10.0mmol/L(180mg/dl),餐后2小时,8.6mmol/L(155mg/dl),餐后3小时,7.8mmol/L,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,中国实用妇科与产科杂志,.,2007,;,23,:475-477,GDM诊断：,2 项到达或超过上述标准或,2次或2次以上FBG5.8mmol/L(105mg/dl)或,50gGCT 1h 血糖 11.1mmol/L(200mg/dl),以及FPG 5.8mmol/L(105mg/dl),任何一项到达或超过上述标准可诊GIGT妊娠糖耐量受损,(ADA标准),内容,妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准,高血糖对母婴的危害,妊娠合并糖尿病的治疗,诺和锐,：唯一被SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物,糖尿病对孕妇及后代产生不良影响,金镇等.,中国实用副科与产科杂志，,2007;23:420-2,后代,母亲,近期影响,巨大儿；胎儿畸形；流产和早产；胎儿生长受限；胎儿死亡；产伤；新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症等,先兆子痫,剖腹产,远期影响,后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加,远期糖代谢异常,2型糖尿病,糖尿病对孕妇和后代的影响：恶性循环,Dabelea D,et al.J Matern Fetal Med.2000;9(1):83-88,孕妇,糖尿病/肥胖,后代,糖尿病/肥胖,孕妇,糖尿病/肥胖,后代,糖尿病/肥胖,一级预防！,肥胖或患有糖尿病的母亲所生的女儿发生肥胖或糖尿病的风险增加也可能在生育年龄发生糖尿病，进而影响到其下一代，最终导致恶性循环。,糖尿病增加孕产妇并发症发生率,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p74-88,发生率(),先兆子痫,早产,羊水过多,妊娠期糖尿病患者的并发症还包括酮症酸中毒、感染等多个方面,0.6%,0,5,10,15,20,25,正常孕妇,妊娠糖尿病患者,7.1%,21.9%,4.9%,10.5%,6.7%,糖尿病对胎儿、婴儿的影响,血糖,胰岛素,母亲,胎儿,胎盘,胎儿高血糖,胎儿高胰岛素血症,刺激胎儿胰腺,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，P251,糖尿病合并妊娠患者：胎儿围产期死亡率增加,围产儿死亡率（%）,作者,国家,患者,1型糖尿病,2型糖尿病,背景人群,Coetzee 1985,南非,847,7.7,3.7(31.3),3.1,Sacks 1997,美国,159,0,3.5,Gunton 2000,澳大利亚,85,0,9.1,0.8,Cundy 2000,新西兰,594,1.3,4.6,1.3,Dunne 2003,英国,163,2.5,1.0,DPG 2003,法国,435,6.6,4.1,0.7,Hadden 2003,英国,16,12.5,0.9-2.1,Clausen 2005,丹麦,301,1.7,6.7,0.8,McElduff 2005,澳大利亚,180,1.2,5.1,0.7,Cheung NW,et al.Aust N Z J Obstet Gynaecol.2005;45:479-483,妊娠期间接受治疗 妊娠期间没有接受治疗,GDM,患者：良好的血糖控制显著减少新生儿不良结果,Gonzlez-Quintero VH.et al.Diabetes Care.2007;30:467-470,*复合并发症：是指巨大胎儿、大于胎龄儿、新生儿低血糖症、新生儿黄疸或死产中的一项或多项。,注：表中数据为均值或百分比值,血糖未控制,血糖控制良好,P,n,生产时平均妊娠周数,新生儿体重(g),巨大胎儿(g),4000-4500,4500,大于胎龄儿,剖腹产,更高水平护理,新生儿低血糖,复合并发症*,1188,38.7,3491,15.7,12.3,2.5,19.8,48.5,10.6,9.3,33.1,2030,38.9,3364,9.3,7.8,1.5,11.1,37.4,7.3,7.1,24.0,0.001,0.001,0.001,0.001,0.034,0.001,0.001,0.002,0.031,0.001,控制血糖同时要防止妊娠期间低血糖的发生,低血糖是无合并症糖尿病患者妊娠时最常见的危险，重度低血糖的发生率可高达40%,重度低血糖多发生于妊娠前半期,妊娠期间的重度低血糖对母亲及胎儿均具有严重的不良影响如昏迷、死胎,Kahn C.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学第14版.北京:人民卫生出版社,2007,P1079,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准,高血糖对母婴的危害,妊娠合并糖尿病的治疗,诺和锐,：唯一被SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物,GDM治疗流程,GDM诊断成立,1,饮食和运动疗法,胰岛素治疗,32周起，每周2次胎心监测,孕37-38周羊水穿刺，测胎儿成熟度,胎肺成熟且宫颈条件好时，39周引产,无其他高危因素,每周2次测定血糖,等待分娩,达标,不达标,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p58,中华医学会妇产科学分会产科学组,中国实用妇科与产科杂志.2007;23:475-7,3-5,天,检测全天24小时血糖,三餐前后和0点,饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标,2,糖尿病女性妊娠前应开始胰岛素治疗,目标 血浆血糖,(mmol/L),2,空腹和餐前血糖 4.4-6.1,餐后2h血糖 5.6-8.6,HbA1c 7%，尽可能降到正常,防止低血糖,王晨虹,袁荣.中国实用妇科与产科杂志.2007;23:410-4,Kahn C.R.等著,潘长玉等译.Joslin糖尿病学第14版.北京:人民卫生出版社,2007,1081,现代的观点认为，几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素1,在方案妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标1,妊娠期血糖控制标准,时间,血糖,mmol/L,（,mg/dl,）,空腹,3.3-5.6,（,60-100,）,餐前,3.3-5.8,（,60-105,）,餐后,2,小时,4.4-6.7,（,80-120,）,睡前,4.4-6.7,（,80-120,）,夜间,(,凌晨,2-4,点,),4.4-5.6,（,80-100,）,杨慧霞等，妊娠合并糖尿病临床实践指南，人民卫生出版社，2021年9月第一版，p200,胰岛素是中国指南治疗妊娠合并糖尿病的唯一推荐药物,良好的妊娠期血糖控制是减少母亲及胎儿并发症、改善新生儿结局的有效手段,在良好血糖控制的同时要注意减少低血糖的发生,胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制妊娠期间糖代谢紊乱的最正确选择,中华围产医学杂志，2007;10(4):283-285,妊娠期间的胰岛素治疗,力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌,早餐,午餐,晚餐,血浆胰岛素(,U/ml),正常人胰岛素的分泌模式,时间,0,25,50,75,4:00,8:00,12:00,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,内容,妊娠合并糖尿病的流行病学和诊断标准,高血糖对母婴的危害,妊娠合并糖尿病的治疗,诺和锐,：唯一被SFDA批准用于妊娠合并糖尿病的胰岛素类似物,Pro,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B28,B30,A1,Asn,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Lie,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Lie,Cys,Cys,Cys,Cys,Thr,Lys,Pro,-Asp,诺和锐门冬胰岛素,新一代速效胰岛素类似物,诺和锐,：更优秀的药代动力学特征,血浆胰岛素pmol/L,葡萄糖输注率mg/min,分,诺和锐,人胰岛素,诺和锐血浓度顶峰出现时间是在注射后5060分钟，能够更好的控制餐后血糖,快速回落到基线水平，减少了低血糖发生的几率,Mudaliar SR,et al.Diabetes.1999;22:1501-6,分,0,100,200,300,400,500,0,100,200,300,400,500,600,0,100,200,300,400,500,0,100,200,300,400,500,600,健康自愿者，n=20,1型糖尿病妊娠患者中诺和锐与人胰岛素比较,随机化,分娩,受孕,HbA1C8.0%,F-U,筛选与,知情同意,人胰岛素,+NPH,6,周,V1,V2,V3,V4,V5,V6,VP1,VP2,VP3,VP4 T F-U,随访,12,月,gw 10,12,gw,孕周,;VP1-VP4,妊娠随访,;T,分娩,/,结束,;F-U,分娩后随访,24,36,NovoRapid,+NPH,最正确血糖控制,妊娠,Mathiesen E R,et al.,Diabetes Care.2007;30(4):771-776,与人胰岛素相比，诺和锐,有更平稳的血糖谱,血浆葡萄糖水平,(MMOL/L),妊娠,12,周时的,8,点血糖谱,P,0.05,Elisabeth R,et al.Diabetes Care.2007;30:771776,BB:早餐前；B90:早餐后90min；BL:午餐前；,BD:晚餐前；BE:睡前,诺和锐,可溶性人胰岛素,0,5.0,6.0,7.0,8.0,BB,B90,BL,L90,BD,D90,BE,02:00h,1型糖尿病患者，n=322,与人胰岛素相比，诺和锐,可更好地控制餐后血糖,平均餐后血糖增值,(MMOL/L),P,0.01,1,型糖尿病患者，,n=322,诺和