,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,二月护理查房,亚急性硬膜下血肿,1,ppt课件,二月护理查房亚急性硬膜下血肿1ppt课件,病史汇报：,+,10,床 刘西六，男，,77,岁，因摔伤后,11,天，右下肢乏力,6,天，精神萎靡,1,天后到金堂县人民医院行头颅,CT,示：左侧额、颞顶部硬膜下血肿，轻度脑积水。于,2016,年,2,月,16,日,17,时,14,分急诊平车入院，患者神志清楚，左瞳,3.5mm,对光反射迟钝，右瞳,3mm,对光反射灵敏，反应稍迟钝，左侧肢体肌力,V,级，,2,ppt课件,病史汇报：+10床 刘西六，男，77岁，因摔伤后11天，右下,右上肢肌力,IV,级，右下肢肌力,IV-V,级，,T36.8,，,P75,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP134/78mmHg,，入院时小便失禁，予以安置保留尿管。,诊断：左侧额、颞、顶部亚急性硬膜下血肿，轻度脑积水,3,ppt课件,右上肢肌力IV级，右下肢肌力IV-V级，T36.8 ，P,既往史：风湿性关节炎,10+,年，无传染病史，手术外伤史。,个人史：不吸烟，偶尔饮酒。,入院后立即完善相关检查，并静脉输入依达拉奉、纳洛酮（营养神经），复合辅酶（保肝），甘露醇（降颅压，脱水）。,4,ppt课件,既往史：风湿性关节炎10+年，无传染病史，手术外伤史。4pp,病员于,2,月,17,日,20:17,入手术室行颅骨钻孔引流术，术毕于,22,：,00,回病房，神志清楚，双头等大等圆约,3mm,，光反射均灵敏，带回硬膜下引流管一根，左侧肢体肌力,V,级，右上肢肌力,IV,级,-V,级，右下肢肌力,III,级，术后继续静脉输入依达拉奉、纳洛酮、复合辅酶、泮托拉唑，及肌肉注射鼠神经生长因子,30ug,。,5,ppt课件,病员于2月17日20:17入手术室行颅骨钻孔引流术，术毕于2,病员于,2,月,19,日拔除硬膜下引流管。现病员神志清楚，双瞳等大等圆约,3mm,对光反射均灵敏，偶诉轻微头痛，四肢肌力,V,级,肌张力均正常。,6,ppt课件,病员于2月19日拔除硬膜下引流管。现病员神志清楚，双瞳等大等,硬膜下血肿的定义：,硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。占,50%60%,，根据伤后血肿发生的时间，分为急性硬膜下血肿（伤后,3,天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后,3,天至,3,周内发生）和慢性硬膜下血肿（伤后,3,周以上）。,7,ppt课件,硬膜下血肿的定义：硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔,硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。,8,ppt课件,硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型,病因：,急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤引起。,9,ppt课件,病因：急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦,亚急性硬膜下血肿的临床表现：,1.,本病多见于青壮年男性，因其从事生产劳动及其他户外活动多，且其硬脑膜与颅骨连接没有妇女、儿童及老人紧密，好发于额、顶、颞后及枕部。,10,ppt课件,亚急性硬膜下血肿的临床表现：1.本病多见于青壮年男性，因其从,亚急性硬膜下血肿的临床表现：,2.,因,颅内压增高,缓慢，可长时间出现颅内压慢性增高表现，,头痛,、头晕、恶心、呕吐等逐渐加重，延误诊治者可出现,意识障碍,、偏瘫、失语等。,11,ppt课件,亚急性硬膜下血肿的临床表现：2.因颅内压增高缓慢，可长时间出,治疗原则：,非手术治疗：抗感染、营养脑细胞，醒脑等治疗。,手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。,12,ppt课件,治疗原则：非手术治疗：抗感染、营养脑细胞，醒脑等治疗。12p,手术方式：,骨瓣开颅血肿清除术,血肿壁切除术,颅骨钻孔引流术,微创穿刺术,13,ppt课件,手术方式：骨瓣开颅血肿清除术13ppt课件,颅骨钻孔引流术,钻孔引流是,最常用,的方法：采用局部麻醉,选择血肿层面最厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为钻孔部位。钻孔前根据,CT,片选定钻头深度刻度。,14,ppt课件,颅骨钻孔引流术钻孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,选择血,局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔,直至穿透硬膜。置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮,钻孔部位不需缝合。术毕，将引流管引出颅外，接灭菌密封引流袋，约,3-5,日拔除。,15,ppt课件,局麻后头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻,术前备皮,16,ppt课件,术前备皮16ppt课件,术后护理诊断：,1.,有脑疝的风险：与水肿压迫脑组织有关。,2.,生活自理缺陷：与肢体活动能力下降有关。,3.,疼痛：与手术切口有关。,17,ppt课件,术后护理诊断：1.有脑疝的风险：与水肿压迫脑组织有关。17,4.,焦虑恐惧：与担心手术效果、环境的改变有关。,5,有感染的风险：与手术有关。,6.,知识缺乏：知识来源受限。,18,ppt课件,4.焦虑恐惧：与担心手术效果、环境的改变有关。18ppt课件,术后护理措施：,1.,严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,12,小时,1,次，或遵医嘱监测并记录，掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医生处理，并做好各项准备工作。,19,ppt课件,术后护理措施：1.严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,2.,鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持，做各种操作动作轻柔，以免增加病人痛苦，并合理安排各种治疗的时间。密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂。,20,ppt课件,2.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持，做,3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。,21,ppt课件,3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，有利于残留血液或冲洗,4.,向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑，经常与病人交流，了解病人的焦虑与恐惧，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。告知病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。,22,ppt课件,4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑，经,5.,保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背，保持引流管通畅，防止折叠，扭曲和逆流，严格无菌操作，每日准确记录引流的量、颜色及质量，改变头位或搬动时应夹闭引流管，保持创口局部周围皮肤清洁干燥。,23,ppt课件,5.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背，保持引流管通畅，防,6.,观察病人的心理及进食状况，嘱病人多食水果蔬菜，保持心情舒畅，必要时鼓励病员多饮水，嘱病人勿抓伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。,24,ppt课件,6.观察病人的心理及进食状况，嘱病人多食水果蔬菜，保持心情舒,健康教育,1.,指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而有利于血肿腔的闭合，有效减少血肿复发或血肿残留,25,ppt课件,健康教育1.指导病人进行吹气球练习，促进脑组织的复张，从而,2.,保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。,26,ppt课件,2.保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情,3.,多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，迹辛辣刺激性食物。,27,ppt课件,3.多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，迹辛辣刺激性食物。,4.,生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时 过度憋气，必要时用缓泻药。,5.,预防感染保持伤口清洁，敷料干燥。,28,ppt课件,4.生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时,谢谢观赏,Thanks,！,29,ppt课件,谢谢观赏Thanks！29ppt课件,