Click to edit Master title style,中文,Click to edit Master text styles,中文,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,外周血管疾病的介入治疗,外周血管疾病的介入治疗,第1页,内 容,外周血管疾病定义,常见外周血管疾病介入治疗,临床病例,外周血管疾病的介入治疗,第2页,什么是外周血管疾病,外周动脉疾病（,PAD,）包含一系列由供给脑部、内脏器官和肢体动脉结构和功效改变造成非冠状动脉系统综合征。动脉粥样硬化是主要病因。,下肢动脉病变,肾动脉和内脏动脉疾病,主动脉及其分支动脉病变,外周血管疾病的介入治疗,第3页,外周动脉介入治疗发展,20,世纪,60,年代,Dotter,首次为一患下肢动脉硬化闭塞症,83,岁女性病人施行,PTA,。,20,世纪,90,年代初,Parodi,首创腔内介入治疗腹主动脉瘤是外周血管介入治疗里程碑。,进入,21,世纪，外周血管疾病介入治疗领域技术和伎俩都得到了空前发展。,我国十一五支撑计划中已拨专款研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中及远期疗效评定和介入治疗新技术临床应用研究。,外周血管疾病的介入治疗,第4页,外周血管介入治疗应用,外周介入治疗范围主要是血管狭窄或闭塞、血管扩张及血管畸形,3,大类疾病。主要包含：,颈动脉介入治疗,肾动脉介入治疗,下肢动脉介入治疗,胸腹主动脉瘤腔内治疗,主动脉夹层腔内治疗,外周血管疾病的介入治疗,第5页,内 容,外周血管疾病定义,常见外周血管疾病介入治疗,临床病例,外周血管疾病的介入治疗,第6页,颈动脉介入历史和现实状况,颅外段狭窄或闭塞是造成脑血管事件主要病因之一。,1951,年,DeBakey,完成了世界上首例颈动脉内膜剥脱术（,CEA,）,已成为治疗颅外段颈动脉狭窄或闭塞一个安全、有效标准术式。,颈动脉支架置入术（,CAS,）作为颈动脉狭窄又一治疗选择，迅猛发展。,外周血管疾病的介入治疗,第7页,颈动脉介入适应症,颅外颈动脉狭窄超出正常管腔,70%,狭窄小于,70%,，但连续,6,个月内狭窄程度增加超出,15%,手术风险高或无法手术治疗病变,非动脉硬化性狭窄，肌纤维发育不良,CEA,术后不理想或颈动脉再狭窄者,外周血管疾病的介入治疗,第8页,颈动脉介入适应症,自发性、创伤性及手术或,PTA,后形成 夹层,不超出,6,个月短段（小于,10mm,）动脉闭塞,颈内动脉闭塞伴发颈外动脉狭窄,含有手术高危原因（心肺严重疾患）,外周血管疾病的介入治疗,第9页,颈动脉介入禁忌症,狭窄血管段局部血栓形成,多节段血管狭窄或者血管扭曲成角,颈动脉冗长迂曲、严重钙化，或病变广泛累及主动脉弓部,颈动脉分叉处有环状钙化,3,周内有卒中或神经病学不稳定状态,外周血管疾病的介入治疗,第10页,肾动脉狭窄介入治疗,肾动脉狭窄是引发高血压和,/,或肾功效不全主要原因之一。,动脉粥样硬化性肾动脉脉窄,(RAS),、多发性大动脉炎和肌纤维发育不良,(FD),是,RAS,常见病因。,PTA,和,PTA/Stent,含有微创、安全、有效优点。,外周血管疾病的介入治疗,第11页,肾动脉狭窄介入适应证,药品难以控制高血压、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩。,有伴随心脏问题，药品难以控制不稳定心绞痛,;,重复发作急性肺水肿不能以左室收缩功效解释,;,突发肾功效恶化，无法用其它原因解释,;,肾功效不全无法用其它原因解释；使用降压药，尤其是使用血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素,II,受体拮抗剂后肾功效恶化。,肾动脉狭窄程度,60,需要血运重建治疗者。,外周血管疾病的介入治疗,第12页,肾动脉狭窄介入禁忌症,狭窄小于等于,60%,多发性大动脉炎活动期,肾功效丧失、肾萎缩,严重腹主动脉瘤累及肾动脉,肾动脉段以下分支,凝血机制障碍或全身疾病不适合介入。,外周血管疾病的介入治疗,第13页,肾动脉狭窄介入成功标准,技术成功标准：残余狭窄小于,30%,，跨狭窄压力差小于,20mmHg,临床疗效标准：高血压患者,肾功效不全患者,外周血管疾病的介入治疗,第14页,下肢动脉疾病危险原因,年纪在,50,岁以下糖尿病患者伴有一项其它动脉粥样硬化危险原因,年纪在,50,69,岁之间有吸烟史或糖尿病,年纪在,70,岁以上,与活动相关肢体症状或缺血性静息痛,下肢动脉搏动异常，伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉和肾动脉疾病。,外周血管疾病的介入治疗,第15页,最具诊疗价值症状为间歇性跛行。,三期：,肢体于静息状态也相对缺血，出现静息痛，疼痛发生于肢体末端，平卧后肢体动脉压力下降，缺血深入加重，出现夜间疼痛加重。皮肤脱屑、变薄、肌肉萎缩、趾（指）甲增厚变形、皮肤温度下降。,二期：,血管闭塞比较严重或因为侧支循环不充分，患肢血液供给只能满足静息时组织代谢需要，患者行走一定距离即出现肢体肌肉疼痛、痉挛、抽筋和疲乏无力，休息数分钟后可缓解。,一期：,闭塞严重但有充分侧支循环，患者症状轻微，仅感到肢体轻微发冷和发麻，运动后稍感肢体疲乏无力，有时表现为足霉菌感染，不易控制,下肢动脉疾病临床表现,四期：,动脉主干完全闭塞，侧支循环也丧失，出现干性坏疽，广泛坏死或合并糖尿病。干性坏疽可变成湿性坏疽，诱发全身脓毒血症。,临床表现分为四期,外周血管疾病的介入治疗,第16页,下肢动脉介入治疗,是一个自膨式镍钛合金支架。,髂动脉、股浅动脉和腘动脉病变支架置入术效果很好,腘动脉 以下血管介入治疗成功率不高,外周血管疾病的介入治疗,第17页,胸腹主动脉瘤主动脉夹层介入治疗,外周血管疾病的介入治疗,第18页,主动脉夹层介入治疗,主动脉夹层覆膜支架术，又叫腔内隔绝术。腔内隔绝术适合用于,B,型夹层主动脉瘤，只要夹层内膜破裂口距左锁骨下动脉开口,1.5,厘米以上。,外周血管疾病的介入治疗,第19页,临床病例,外周血管疾病的介入治疗,第20页,Case 1,男性，,69,岁,间歇性跛行,9,年，左股动脉支架后,6,年，右下肢痛,2,年,高危原因：高血压病,10,年，脑梗塞,10,年，糖尿病,14,年,体征：,BP,：,170/84mmhg,，双下肢无水肿，左侧股动脉及足背动脉搏动可，右侧股动脉及足背动脉搏动弱,外周血管疾病的介入治疗,第21页,心电图示：大致正常,生化：,BUN 11mmol/LCRE114 umol/l BMG3.11 mg/l GLU 12.9 mmol/l LDL4.2mmol/l,双下肢,B,超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见显著异常,心脏超声示：,LVD43mm,EF62%,室间隔增厚 二尖瓣少许返流 左室舒张功效减低,CTA,示：右侧髂总、髂 内外动脉、股动脉多发动脉粥样硬化。,外周血管疾病的介入治疗,第22页,入院诊疗：,1,下肢闭塞性动脉粥样硬化,左股动脉支架植入术后,2,高血压病,3,级 极高危,3,陈旧性脑梗,4 2,型糖尿病，糖尿病肾病,外周血管疾病的介入治疗,第23页,下肢动脉造影结果,外周血管疾病的介入治疗,第24页,右髂动脉支架植入,外周血管疾病的介入治疗,第25页,右髂动脉支架植入,外周血管疾病的介入治疗,第26页,支架植入后,外周血管疾病的介入治疗,第27页,双侧肾动脉造影,外周血管疾病的介入治疗,第28页,双侧肾动脉造影,外周血管疾病的介入治疗,第29页,Case 2,男性，,72,岁,间断胸闷,20,余年，间歇性跛行,2,年，加重,10,余天。曾作冠脉造影示为严重三支血管病变，入院前,10,天夜间阵发性呼吸困难，下肢凉、痛,高危原因：高血压病,20,年，阵发性房颤,5,年,体征：,BP,：,90/60mmhg,，两肺湿罗音，双下肢水肿，左侧股动脉弱，双侧足背动脉搏动触不清,外周血管疾病的介入治疗,第30页,心电图示：陈旧性下壁、前壁心梗,生化：,BUN 9.8mmol/L,，,CRE183umol/l BMG3.019mg/l,，,LDL4.68mmol/l,双下肢,B,超示双下肢深动静脉彩色多普勒未见显著异常,左室壁活动幅度广泛性减低 左心增大 左心功效差 二尖瓣大量返流 三尖瓣微少许返流,CTA,示：双下肢多发动脉粥样硬化，最大狭窄处位于左侧股动脉远端，狭窄约,65%,；双侧胫前动脉细小并多发狭窄病变，考虑动脉粥样硬化所致。,外周血管疾病的介入治疗,第31页,入院诊疗：,1,冠心病 陈旧性下壁前壁心肌,梗死缺血性心肌病 心力衰竭,心功效,IV,级 阵发性房颤,2,高血压病,3,级极高危,3,下肢闭塞性动脉粥样硬化症,外周血管疾病的介入治疗,第32页,下肢动脉造影结果,外周血管疾病的介入治疗,第33页,置入支架,外周血管疾病的介入治疗,第34页,支架植入术后,外周血管疾病的介入治疗,第35页,