,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,护理查房,喉 癌,Your Company slogan in here,目录,一、案例,1,二、喉癌的相关内容,三、相关护理问题及护理措施,四、案例,2,五、出院指导,案例一,19,床、蒋宇柱、男性、,62,岁、,30,年前曾诊断出“肺结核”，现已痊愈,.,患者于,2011,年,10,月,31,因声音嘶哑,6,月余入院，门诊拟“,喉部新生物待查,”,收住我科,.,检查,T,：,36.6 P,：,96,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,124/78mmHg,体重：,71,概述,喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。,其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的,5.7%7.6%,。,多见于,50,岁以上,的,男性,患者。,男：女,一般为,10,：,1,左右。,病理上以鳞癌多见。,吸烟,癌前病变,空气污染,病毒感染,喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关,:,性激素,饮酒,发病因素,病因,病理,1.,鳞状细胞癌占全部喉癌的,93,99,，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。,2.,喉癌形态学可分为：,溃疡侵润型,菜花型,结节型,混合型,临床表现,1,2,3,症状体征,临床分型,扩散转移,症状与体征,1.,声音嘶哑,2.,疼痛,3.,吞咽困难,4.,咳嗽和咳血,5.,喉阻塞,6.,颈部转移性肿块,临床分型,声门上型,声门型,声门下型,声门旁型,分化好、发展慢、转移晚,介于上两型之间,发展慢、病程长,分化差、发展快、,转移早,声门上型,声门型,声门下型,扩散转移,1.,直接扩散,上下、前后、左右方向,2.,淋巴转移,颈部淋巴结,3.,血行转移,远处器官（肺、肝、骨、肾等）,诊断方法,1,、间接喉镜检查：是,临床最直接、最重要的诊断手段之一,。检查可见到喉部肿块的形态、范围。,2,、喉部,CT,扫描和,MRI,检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。,3,、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。,诊断结果,1.,电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：,会厌喉面中分化鳞癌。,2.,胸片,(DR),检查,:,两肺纹理增多,增粗,.,左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影,.,(,诊断意见,:,左上肺野结核灶,部分已钙化,),3.,喉部,MRI,平扫,+,增强提示,:,两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约,8*10MM.,治疗方法,手术治疗,生物治疗,放射治疗,辅助化疗,治疗方法,手术治疗,目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。,其,手术的方式,包括：,1.,喉部分切除术,2.,喉全切除术,3.,喉全切除术后喉功能重建,手术方式,2011,年,11,月,4,日上午在全身麻醉下行,气管切开术,+,喉部分切除术,+,双侧颈淋巴结清扫术,护理问题及措施,一、,术前护理问题,二、,术前护理措施,三、,术后护理问题,四、,术后护理措施,术前护理问题,1,2,3,焦虑、恐惧：,与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。,知识缺乏：对疾病知识的缺乏。,家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。,术前护理措施,1、,心理护理,（,1,）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。,（,2,）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。,2,、,健康教育,（,1,）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。,（,2,）告知患者戒烟的重要性。,（,3,）协助完善相关检查。,（,4,）练习深呼吸方法。,（,5,）协助患者练习简单的沟通技巧。,（,6,）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。,（,7,）协助完善术前准备。,术后,11,月,4,日，,14:35,患者术后安返病房。,心电监护示：,BP 143/80mmhg P 80,次,/,分,R 19,次,/,分 氧饱和度：,96%,术后：胃管、气管套管、引流管、负压吸引球、导尿管均在位通畅。,术后护理问题,1,、清理呼吸道无效,2,、有窒息的危险,3,、疼痛,4,、潜在并发症,5,、营养失调,7,、导管脱落的危险,8,、语言沟通障碍,9,、有误吸的危险,10,、皮肤完整性受损,11,、坠床的危险,12,、自我形象的紊乱,术后护理措施,管道护理,疼痛护理,伤口护理,基础护理,语言护理,饮食护理,术后护理措施,1,、基础护理,（,1,）麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。,（,2,）给予持续低流量吸氧,2L/min,，,（,3,）给予心电监护，严密监测生命体征。,（,4,）给予床栏保护，防止坠床。,（,5,）给予三马气垫床，防止长期卧床发生压疮。,（,6,）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在,22,左右，湿度在,60%90%,。,术后护理措施,2,、伤口的观察及护理,（,1,）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。,（,2,）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。必要时做口腔护理。,（,3,）观察颈部有无皮下血肿，切口引流情况。,3,、疼痛的护理,给予舒适体位，减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。,术后护理措施,4,、管道的护理,（,1,）气管套管的护理,（,2,）胃管的护理,（,3,）术腔引流管的护理,（,4,）导尿管的护理,气管套管的护理,（,1,）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。,（,2,）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。,（,3,）及时清洗、消毒、更换气管套管。,（,4,）鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。,（,5,）在套管口覆盖两层盐水纱布，以湿化空气、防止异物坠入气道。,（,6,）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。,（,7,）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸,湿或受污染后要及时更换。,胃管的护理,1,、手术当天,2448,小时内胃肠减压，观察为内容物的性质、量、颜色。,2,、鼻饲者饮食，一般根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。,3,、注意事项：,（,1,）每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。,（,2,）每次鼻饲量要不超过,200ml,、鼻饲间隔时间为,2,小时。鼻饲液温度为,3840,之间,.,4,、每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，班班检查、交接。,术腔引流管的护理,1,、观察切观察伤口有无渗血渗液。,2,、观察引流盘内，引流液体的性状、颜色、量，及时记录。作为拔管的依据。,3,、妥善固定，防止脱落。,4,、患者于,2011,年,11,月,7,日拔出引流管。,导尿管的护理,1,、妥善固定导尿管，尿袋不可高过耻骨联合。防止导尿管扭曲、受压、堵塞。,2,、及时倾倒尿液，记录并观察尿液的量、颜色、气味。每天,2,次尿道口护理。,3,、保持尿道口清洁，间歇性的试夹管，训练膀胱反射功能。,4,、患者于,2011,年,11,月,7,日，拔出尿管，于,14:45,分小便自解。,术后护理措施,5,、语言护理,6,、饮食护理,（,1,）鼻饲患者给予流质饮食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各种汤类等。,（,2,）拔出胃管后饮食应注意：,A,、拔出胃管前先要试饮水，患者无呛咳即可拔管。,B,、开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。,导管引流情况,引流管名称,术日,第,1,日,第,2,日,第,3,日,拔管时间,量,色,量,色,量,色,量,色,术腔引流液,50,血性,5,血性,1,淡黄色,0,无,2011-11-7,胃管,240,淡黄色,尿管,2000,黄色,2000,黄色,2000,黄色,2011-11-7,案例二,11,月,9,日出现了腹泻症状，约,58,次,/,天，粪便颜色为黄色清水便；给予黄连素治疗，无好转；,11,月,13,日上午出现腹痛，并逐渐加重，粪便呈红褐色，偶带血丝。,给予粪便常规检查示：白细胞,15-20/hp,红细胞,13-18/hp,特请消化科、感染科会诊。,最终确诊为：痢疾,痢疾概述,定义：,痢疾是感染痢疾杆菌引起的，以腹痛腹泻，里急后重，大便下脓血为主要表现的疾病。,痢疾,-,流行病学,痢疾一年四季均可发生，但以夏、秋季发病率高。,痢疾病人和带菌者是,传染源,，轻型、慢性痢疾和健康带菌者易被忽视。,传播途径以粪、口感染为主,。人被感染后免疫力不持久，可以再发。受寒、疲劳、饮食不当、营养缺乏、肠菌群失调等因素皆可降低对本病的抵抗力。,痢疾,-,传播途径,痢疾是病从口入的,肠道传染病,，主要通过,粪,-,口,传播，传播途径有以下四种。,1,、,食物型传播,：,近年来食物型暴发较以往多见。,2,、,水型传播,：,痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。,3,、,日常生活接触型传播,：,主要通过污染的手而传播，这种生活接触是非流行季节中散发病例的主要传播途径。,4,、,苍蝇传播,：,苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，不少地区观察到痢疾的流行与苍蝇消长期一致。,痢疾,-,临床表现,1,、腹痛,2,、腹泻,3,、里急后重,4,、排脓血便,5,、伴全身中毒等症状,痢疾,-,治疗方法,1,、抗生素疗法：可选用,氟哌酸,、,庆大霉素,、,黄连素,和复方新诺明等联合口服。疗程,7-10,天。,2,、吸附疗法,:,可给予,思密达,，其对细菌和毒素有强大的吸附作用，并可抑制细菌生长，还可与黏液蛋白结合并相互作用，加强肠道黏膜屏障作用。,3,、微生态疗法：可用含,双歧杆菌制剂,。它通过与肠道黏膜上皮细胞结合，起占位性保护作用，抑制细菌入侵，维持肠道微生态平衡。,4,、补液疗法,:,根据脱水情况决定补液方法和补液量。,护理措施,1,、急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。,2,、饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，进淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀时，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品。,3,、保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人肛门受多次排便的刺激，皮肤容易溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。,4,、按时服药：要坚持按照医嘱服药,7,l0,天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。,护理措施,5,、,注意隔离与消毒,：,（,1,）,隔离,：患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。,（,2,）,消毒,：,食具、用具要消毒。,注意手的消毒；病人和护理病人的家属必须做到饭前、饭后用流动水，打肥皂洗手。处理完病人的大便后，必须用消毒水（如,5,的优氯净等）泡手,2 min,，后用流动水将药液冲洗干净。,认真做到粪便消毒：痢疾病人的大便要排在便盆内。粪便要用药物消毒，可用,20,漂白粉乳剂（水,100 ml+,漂白粉,20 g,）或用,10,的优氯净或用来苏、石碳酸水消毒。药液要比粪便多,1,倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置,2 h,后再倒掉。有效的隔离与消毒切断感染源。,出院指导,正确取放内套管，清洗、消毒内套管的方法。,告知患者脱管的危险性，,气道湿化的方法,。,不去人群密集、粉尘较重、空气污染明显的地方,饮食宜清淡、易消化、营养丰富的软食为主，避免吃辛辣刺激的过硬的食物,。,气管套管的护理,发音重建,复查,告知患者发音重建的方法,手术后,1,年内复查时间为出院后第,1,个月、,3,个月、,6,个月、,12,个月。,一年以后为每半年复查一次，至少复查,5