,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座,英德市人民医院感染科,安良敏,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座英德市人民医院感染科安良敏,1,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,2,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,3,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,4,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,5,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,6,一、乙型肝炎定义：,乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广泛，发病率高。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热，有些出现关节痛或上呼吸道症状。,二、流行动态：,全世界有,HBeAg,携带者约,3.5,亿，其中我国约,1.2,亿，乙型肝炎感染者约,25/%,，最终将死于重症慢性肝病、肝硬化及肝癌。我国,HBV,总感染率为,57.6%,，,HBV,阳性率,9.75%,。男女比率为,1.4:1,。无季节性，以散发为主，有家族聚集现象。,一、乙型肝炎定义：,7,肝脏的功能：,肝脏担负着以下重要而复杂的生理功能:,（,1,）,.,分泌和排泄胆汁：,肝脏在,24,内制造胆汁约,1,升，经胆管运送到胆囊，胆囊脓缩和排放胆汁，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。,(2).,代谢功能：,1.,蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官，也参与球蛋白、血浆蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原的合成、维持和调节。氨基酸代谢、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。,肝脏的功能：（1）.分泌和排泄胆汁：肝脏在24内制造胆汁约,8,2.,糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收 后，肝脏将它合成肝糖原贮存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又可以分解葡萄糖供给机体利用。,3.脂肪代谢。参与脂肪的合成、释放、分解及运输。,4.维生素代谢。参与维生素A、B、C、D、K的合成与贮存。5.参与激素代谢、水代谢，调节酸碱平衡及矿物质代谢。,(3).,解毒功能：,肝脏将外来及体内代谢产生的有毒物质变为无毒或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。,2.糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收,9,(4).,防御功能：,肝血窦的库普弗细胞是机体单核细胞系统的重要组成部分。经肠道吸收的微生物、异物等有害物质，多被库普弗细胞吞噬消化而清除。,(5).,造血作用：,肝脏在胚胎时期曾一度有造血功能。出生后肝脏的造血功能停止。但在某些病理情况下，肝脏有可能恢复部分造血功能。,(4).防御功能：肝血窦的库普弗细胞是机体单核细胞系统的重,10,查,HBV DNA,有什么意义？,DNA即脱氧核酸，它携带着病毒的遗传信息，病毒的复制是靠DNA的复制来完成的，因此DNA浓度越高表明病毒复制活跃。HBV DNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标，HBV DNA（+）提示HBV活动性复制和有传染性。查HBV DNA可监测治疗效果。,查HBV DNA有什么意义？DNA即脱氧核酸，它携带着病,11,临床表现,疲乏、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、尿黄、便溏等。,临床表现疲乏、食欲减退、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、尿黄、便溏,12,慢性肝炎病人多长时间复查一次，复查哪些指标？,乙型肝炎病毒携带者每年肝病好发季节（春季、秋季）复查两次，如果始终正常，可照常工作学习，如果异常则要在医生指导下治疗；活动型乙型肝炎则要在治疗的同时定期复查，一般每一到两周复查一次肝功，正常后可延长复查间隔时间，平时如感觉不适，如乏力、腹胀、尿黄、肋痛等，应随时前往医院复查。,复查项目主要为肝功能全项，包括：谷丙转氨酶（ALT）谷草转氨酶（AST）白蛋白（ALB）球蛋白（GLO）总胆红素（TBIL）直接胆红素（DBIL）凝血酶原活动度（PTA）等，其次为乙型肝炎五项、抗-HBc HBV DNA及超声检查等。,慢性肝炎病人多长时间复查一次，复查哪些指标？乙型肝炎病毒携,13,肝穿刺检查有什么意义？,通过肝穿刺检查可获取肝脏组织，在显微镜下直观的看到肝脏的实际病变，是最确切的诊断，也是最终诊断。可用于各种肝炎、肝硬化及各种疑难肝病的诊断，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肝淀粉样变、脂肪肝等。亦可帮助确定病毒性肝炎的种类。肝穿刺检查还可以用于观察肝病的治疗效果。通过用药前后两次肝活检结果的对比，判断药物治疗肝病的作用。,但肝穿刺检查亦有其局限性，如穿刺针可能穿刺不到病变组织而影响其判断。,肝穿刺检查有什么意义？通过肝穿刺检查可获取肝脏组织，在显,14,如何知道肝纤维化是否形成？,肝纤维化是否形成可通过肝穿刺获得肝脏组织，直观地看到肝脏是否已纤维化或纤维化程度，这是最可靠的检查方法。另外也可通过影像学方法如,B,超、,CT,等观察肝脏的轮廓、大小、肝实质信号强弱的改变、血管及脾脏的大小，判断是否已形成肝纤维化，但只能作为辅助方法。还可通过检查血清学指标：血清,型前胶原（,PC,）单氨氧化酶（,MAO,）层粘连蛋白（,LN,）,IV,型胶原（,IV-C,）透明质酸（,HA,）等协助诊断。,如何知道肝纤维化是否形成？肝纤维化是否形成可通过肝穿刺获,15,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,16,病毒性肝炎脂肪肝知识讲座课件,17,预防病毒性肝炎的关键是什么？,(1)控制传染源：,（2）注意个人卫生，养成勤洗手的习惯，尤其是饭前、便后。这样可以避免消化道传播的病毒性肝炎。健康人接触和使用了肝炎病人用过的物品，钞票、玩具时，他们的手上会沾上肝炎病毒。如不注意卫生肝炎病毒便随着食物吃进去。,尽量少在卫生条件差的小摊、小店买食品，尤其是熟食。争取使用一次性餐具。,对各型肝炎病人均应在急性期予以隔离治疗，对慢性病人及肝炎病毒携带者应进行卫生宣教。,预防病毒性肝炎的关键是什么？(1)控制传染源：（2）注,18,（3,),不生吃水果贝类食物，生吃蔬菜要尽量洗净。,（4）,从公共场所回家后应及时洗手，彻底去污。,（5）,加强锻炼，增强体质。饮食、生活规律，保持旺盛的精力和强健的体魄。良好的免疫状态是预防肝炎的根本措施。,保护易感人群：现有甲、乙型两种肝炎疫苗可预防甲型肝炎和乙型肝炎。我国对于新生儿实施乙型肝炎计划免疫工作已,10,年，取得明显效果；甲型肝炎疫苗也在,90,年代开始在世界范围内使用，故对易感人群应进行普遍的免疫接种。,（3)不生吃水果贝类食物，生吃蔬菜要尽量洗净。,19,乙型肝炎和家属如何隔离？,乙型肝炎病毒感染有家族聚集现象。由于乙型肝炎病毒可以通过血液、尿液、汗液、唾液、精液和乳汁等污染周围环境，传染给健康人。因此在家庭中应尽量避免并阻断上述的传播途径。必须注意对上述分泌物进行消毒和隔离。如乙型肝炎表面抗原阳性妇女要特别注意月经期卫生，不要让自身的血液、唾液和其他分泌物污染周围环境感染别人。已婚的乙型肝炎患者要使用避孕套，减少传染机会，另外各家庭成员要注意当口腔黏膜糜烂、溃疡或消化道黏膜有炎症或破损，如胃，十二指肠溃疡时，食用被乙型肝炎病毒污染的食品后，可发生感染。,乙型肝炎和家属如何隔离？乙型肝炎病毒感染有,20,家中每个人都要注意个人卫生，食具、牙具、毛巾、衣被、剃须刀及其他洗漱用品要分开并定期消毒。多人一起就餐时要使用公筷或采用分餐制。病人本人用自己固定的碗筷，就餐完毕单独清洗。家庭用具和食具要经常消毒，家庭成员有必要进行乙型肝炎疫苗接种。,乙型肝炎患者所用器具如何处理？,乙型肝炎患者所用器具如餐具、玩具、洗漱用品等耐高温物品可用煮沸消毒法，水沸腾后1分钟即可使甲、乙型肝炎病毒失去传染性，1520分钟即可完全杀灭肝炎病毒，经济实用，操作容易。,纸币、书报、衣物、金属等可用高压锅蒸气消毒法，消毒时间以开锅后2030分钟为宜。,患者接触较多的桌面、扶手、开关、水龙头等可用“,84,”消毒液稀释后擦拭，也可用高效消毒巾擦拭消毒。,家中每个人都要注意个人卫生，食具、牙具、毛巾、衣被、剃须刀及,21,如何处理肝炎病人的排泄物？,乙型肝炎病人的尿液、粪液、呕吐物，应先用浓度为,1,：,200,的“,84,”消毒液，将排泄物消毒后再清楚掉，同时用药液将被污染的地方浸泡、消毒。患者坐过的便器、使用过的小便池也应认真消毒,如何处理肝炎病人的排泄物？乙型肝炎病人的尿液、粪液、呕吐,22,哪些肝炎病人需要住院治疗？,（1）慢性肝炎，有明显的临床症状，化验肝功提示异常,病毒复制活跃，有传染性的患者应住院进行全面系统的检查诊断和治疗，使病情得到很好的控制。,（2）一般来说肝功能受损害或出现黄疸时需要住院治疗,（3）肝炎急性期消化道症状重时应住院治疗。,（4）肝炎后肝硬化出现腹水、肝性脑病、消化道出血、感染、肝肾综合征时应尽早住院治疗。,（,5,）妊娠后期妇女患戊型肝炎容易发展为重型肝炎，病死率高，必须住院治疗、密切监护。,哪些肝炎病人需要住院治疗？（1）慢性肝炎，有明显的临床症,23,患肝炎后一般多长时间形成肝硬化？,慢性活动肝炎发展为肝硬化的时间长短不一，短则几个月，长则1020年。病情差异也很大，多数病人病情反复发作而演变为肝硬化，也有的处于相对静止期，几年无明显变化。,亚急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，可很快进展为坏死性肝硬化。,很多病人并无明确的肝炎病史，在体检或看其他疾病时才发现肝硬化，这在临床上也不少见。,患肝炎后一般多长时间形成肝硬化？慢性活动肝炎发展为肝硬化,24,肝纤维化与肝硬化是一回事吗？,肝纤维化是各种慢性肝病进展为肝硬化的必须阶段。长时间的纤维化后才形成肝硬化结节。慢性肝炎，特别是症状反复发作的病人，实际上均有不同程度的肝纤维化。肝纤维化是可逆的，如发展到肝硬化就是不可逆的，很难治愈。,肝纤维化与肝硬化是一回事吗？肝纤维化是各种慢性肝病进展为,25,如何早期发现肝癌,?,肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,.,死亡率高,仅次于胃癌、食道癌而位居第三。由于起病隐匿，因出现症状而就诊者多处于中晚期，故早期发现肝癌非常重要。从我国实际情况出发，早期发现肝癌的主要途径是在高危人群中进行,B,超及血清甲胎蛋白（,AFP,）的定期检查。,如何早期发现肝癌?肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一.死亡率高,26,所谓高危人群，是指年龄在,40,岁以上有下列情况之一者：,1.,有,5,年以上肝炎病史或乙型肝炎病毒标记物阳性者；,2.,有,58,年汹酒史并有慢性肝病临床表现者；,3.,已确诊的肝硬化患者。定期检查是指：（,1,）对高危人群每半年检查一次血清,AFP,；（,2,）约,33,的小肝癌血清,AFP,呈低浓度（,50200ng/ml,），此时应每半月复查,1,次，直到排除或明确诊断；（,3,）有些小肝癌血清,AFP,可阴性，此时应动态观察,B,超。如能早发现，早治疗，肝癌的,5,年生存率可大为提高。,所谓高危人群，是指年龄在40岁以上有下列情况之一者：1.有5,27,乙肝治疗：,1,一般治疗：,（1）适当休息。,（2）合理饮食。,（3）心理平衡,2 药物治疗：,（1）改善肝功能。,（2）免疫调节。,（3）预防肝纤维化。,(4)抗病毒,3 无创穴位治疗-肝病治疗仪,抗病毒治疗的目的:,(1)抑制病毒复制,减少传染性;(2)改善肝功能;,(3)减轻肝组织病变;(4)提高生活质量;减少或,阻止肝硬化和原发性肝癌的发生.,乙肝治疗：1 一般治疗：2 药物治疗：抗病毒治疗的,28,引起脂肪肝的常见原因是什么?,(1).营养失调：营养过量导致肥胖者约半数可发生脂肪肝，肝内脂肪的贮积往往与体重成正比，但对于营养不良者，因蛋白质和维生素缺乏，亦可导致脂肪肝。,（2）酗酒：尤其是长期大量饮酒者，原因是乙醇在线粒体内使脂肪酸的氧化代谢受阻，使血脂在肝内合成增加并堆积。,（3）化学药品：如类固醇激素、生长激素、ATP、镇静剂等均可引起。,（4）内分泌疾病：糖尿病、脑垂体前叶功能亢进症、甲亢等。,引起脂肪肝的常见原因是什么?(1).营养失调：营养过量导,29,（5）感染：如结核病、肺炎、链球菌感染、慢性胆囊炎以及溃疡、科隆病等，肝细胞受损后代谢脂肪能力下降，导致脂肪肝。,（6）缺氧：心血管及呼吸系统疾病、