单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,第九章 儿科合理用药,新生儿期,:,婴儿期,:,幼儿期,:,学龄前期,:,学龄期,:,青春期,:,2024/11/16,1第九章 儿科合理用药新生儿期:2023/10/3,1,2,新生儿期：,第一节,新生儿合理用药,2024/11/16,2新生儿期：第一节 新生儿合理用药2023/10/3,2,3,一、新生儿的生理特点,脏器功能发育不全。,随出生体重、日龄的改变，药物代谢及排泄速度变化大。,新生儿之间个体差异很大。,在病理状况下，各功能均减弱。,2024/11/16,3一、新生儿的生理特点脏器功能发育不全。2023/10/3,3,(临床药理学)第九章儿科合理用药课件,4,(临床药理学)第九章儿科合理用药课件,5,6,皮下或肌内注射给药；,静脉给药；,皮肤或粘膜给药；,2024/11/16,2.,胃肠道外给药,6皮下或肌内注射给药；2023/10/32.胃肠道外给药,6,7,3.,新生儿静脉给药注意,按规定速度给药；,有些药物渗出可引起组织坏死；,反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎；,避免用高浓度溶液。,2024/11/16,73.新生儿静脉给药注意按规定速度给药；2023/10/3,7,8,体液量大,(80%),；,脂肪含量少,(1%),；,（二）药物的分布,2024/11/16,1.,机体构成变化,2.,膜的通透性,:,如青霉素,8体液量大(80%)；（二）药物的分布2023/10/31.,8,9,血浆蛋白浓度低；,蛋白与药物的亲和力低；,血,pH,较低；,血浆中存在,竞争抑制物,。,2024/11/16,3.,血浆蛋白结合率低,9血浆蛋白浓度低；2023/10/33.血浆蛋白结合率低,9,10,新生儿肝内参与,、,相反应的酶活性均低；,葡萄糖醛酸转移酶,发育不足：,如氯霉素；,新生儿,乙酰转移酶,能力低：磺胺类；,（三）药物代谢,2024/11/16,10（三）药物代谢2023/10/3,10,11,（四）药物排泄,新生儿肾组织未发育完全，,肾小球数量少,。,新生儿肾对酸碱、水盐代谢调节能力差，用,利尿剂,时应注意。,新生儿肾功能发育不全，消除药物能力较差，尿,pH,较低，,弱酸性药物,排泄更慢。,2024/11/16,11（四）药物排泄 新生儿肾组织未发育完全，肾小球数量少。2,11,12,婴幼儿生理特点,婴幼儿药代动力学特点,2024/11/16,第二节 婴幼儿合理用药,12婴幼儿生理特点2023/10/3第二节 婴幼儿合理用药,12,13,2024/11/16,一、婴幼儿生理特点,1.,生长迅速，避免使用,四环素类、类固醇,等。,2.,婴幼儿,呼吸道狭窄炎症时,选用,支气管扩张药和祛痰剂，避免镇静剂,。,3.,婴幼儿容易发生,消化功能紊乱,或,习惯性便秘,。,4.,注意药物从母体进入婴儿体内。,132023/10/3一、婴幼儿生理特点1.生长迅速，避免使,13,14,2024/11/16,二、婴幼儿药代动力学特点,1.,胃液,pH,；胃容积；胃排空时间。,2.,由于婴幼儿,依从性差,，剂型多以糖浆剂、栓剂,代替片剂。,3.,危重病儿应采用注射给药。,4.,易发生消化功能紊乱，注意区别于药物引起腹泻,（一）药物的吸收,142023/10/3二、婴幼儿药代动力学特点1.胃液pH；,14,15,2024/11/16,1.,体液（,70%-75%,）、体脂,；,2.,对酸碱和水电解质平衡调节机能差，,脱水时,药物浓度变化；,3.,新生儿血浆蛋白含量低，随着生长逐渐升高；,4.,血脑屏障功能仍然较差。,（二）药物分布,152023/10/31.体液（70%-75%）、体脂；（二,15,16,2024/11/16,1.,婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的,2,倍；,2.,肝药酶、,葡萄糖醛酸转移酶,等主要药物代谢酶,的活性相对新生儿已趋成熟；,3.,婴幼儿的年龄和生长速度对酶活性影响较大。按体重综合考虑用药剂量。,（三）药物代谢,162023/10/31.婴幼儿期的肝脏相对重量为成人的2倍,16,17,2024/11/16,1.,肾脏随月龄增长而迅速发育；,2.,婴幼儿期,肾小球率过滤和肾血流量,迅速增加；,3.,婴幼儿期,肾脏在全身的比例,略高于成人。,4.,婴幼儿,D,肝代谢与肾排泄较快，以肝代谢为主要,消除途径的,D,总消除率也较成人快。庆大霉素,t,1/2,：,新生儿,5-11h,；婴幼儿,1.2-2.5h,；成人,2-3h,。,（四）药物排泄,172023/10/31.肾脏随月龄增长而迅速发育；（四）药,17,第三节 儿科合理用药原则,选择药物,确定剂量,选择给药途径,选择剂型,个体化给药及监测,18,2024/11/16,第三节 儿科合理用药原则选择药物182023/10/3,18,1.,新生儿期皮肤粘膜局部用药吸收多。,口服药,物,肠胃吸收差别大，慎用,磺胺,，,氯霉素,等药物。,2.,婴幼儿期，,口服药物,易误入气管；不用,止泻剂、吗,啡,等药物；,苯巴比妥,等镇静药耐受性较大。,19,2024/11/16,一、选择药物,不同年龄段儿童有不同特点,1.新生儿期皮肤粘膜局部用药吸收多。口服药192023/10,19,3.,儿童期对,阿托品,等耐受较大。而用酸碱类药物、,利尿药,、抗生素时易发生不良反应。,4.,学龄期及学龄前期儿童不宜用四环素。,5.,儿童较敏感药物,（各种兴奋剂、阿片类、利尿剂、肾上腺素类）,；儿童不敏感药物,(,阿托品、中枢镇静药、洋地黄）,。,6.,尽量避免,注射给药,；,注意防止药物误入气管或误用药品等意外事件的发生。,20,2024/11/16,3.儿童期对阿托品等耐受较大。而用酸碱类药物、利尿药、抗生素,20,按年龄折算的,公式,：,0.01(14+,月龄,),成人剂量,(,用于,1,岁内小儿,),0.04(5.5+,年龄,),成人剂量,(,适用于,1-14,岁内儿童,),按年龄折算,缺点,：,21,2024/11/16,（一）按年龄折算,二、,确定 剂量,按年龄折算的公式：212023/10/3（一）按年龄折算二、,21,表,儿童用药量按年龄折算表,月或年龄,新生儿,-1,月龄,1-6,月龄,6,月龄,-1,岁,1-2,岁,2-4,岁,成人剂量分数,1/24,1/24-1/12,1/12-1/8,1/8-1/6,1/6-1/4,月或年龄,4-7,岁,7-11,岁,11-14,岁,14-18,岁,成人剂量分数,1/4-1/3,1/3-1/2,1/2-2/3,2/3-,全量,22,2024/11/16,按年龄折算表计算,表 儿童用药量按年龄折算表月或年龄成人剂量分数月或年龄成人剂,22,成人剂量,2,儿童体重（,kg,）,100,儿童剂量,=,23,2024/11/16,（二）按千克体重计算,成人剂量2 儿童体重（kg）100儿童剂量=232023,23,成人体表面积为,1.7m,2,。,体表面积,(m,2,)=,体重,(kg)0.035+0.1,体重在,30kg,以上者每增加体重,5kg,，体表面积增,加,0.1m,2,。,公式计算：,成人剂量,儿童体表面积,(,m,2,),1.7(m,2,),儿童剂量,=,24,2024/11/16,（三）按体表面积计算,成人体表面积为1.7m2。成人剂量儿童体表面积(m2)1.,24,1.,能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药安全。,2.,皮下和肌肉注射给药不适用于新生儿。,3.,地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快。,4.,皮肤黏膜用药很容易被吸收。,5.,病情严重的儿童应选择静脉给药。,三、选择给药途径,1.能口服或鼻饲给药的小儿，经胃肠给药安全。三、选择给药途径,25,有小儿剂型的药物不要使用成人剂型分药。,用半衰期相对较长药物，减少给药次数，改善依从性。,采用一些糖浆剂及含糖颗粒加水果味香料等,。,四、选择剂型原则,如果必须分药，尽量采用口服剂型来分。,剂量受年龄因素影响显著的药品，用药尽量选用多种剂量包装的药物。,有小儿剂型的药物不要使用成人剂型分药。用半衰期相对较长药物，,26,27,四、母乳喂养注意,2024/11/16,必须重视,哺乳期用药,27四、母乳喂养注意2023/10/3必须重视,27,28,药物乳液中含量取决于,药物本身的性质,。,甲硝唑、异烟肼、磺胺类药物在乳汁中的浓度可达乳母血药浓度的,50%,。,新生儿肝代谢能力和肾排泄能力都较差，由哺乳所摄入的药物，可因蓄积而造成中毒。所以哺乳期母亲要谨慎用药。,2024/11/16,28药物乳液中含量取决于药物本身的性质。2023/10/3,28,2024/11/16,29,2.,哺乳期禁用与慎用药物,2023/10/3292.哺乳期禁用与慎用药物,29,30,1.,氯霉素发生新生儿“灰婴综合征”与磺胺类药物发生新生儿核黄疸的主要原因。,2,、试述儿童期用药的选药原则。,3.,儿童期用药剂量有几种计算方式,？,4.,写出体表面积法儿童给药计量的计算公式，并加以说明。,5.,举出几类儿童较敏感的药物（,4,类）和较不敏感的药物,（,3,类）。,2024/11/16,复习题,301.氯霉素发生新生儿“灰婴综合征”与磺胺类药物发生新生儿,30,