单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卵巢癌的中西医结合诊断与治疗,卵巢癌,妇科常见肿瘤，约占女性生殖器肿瘤的32%。,肿瘤种类之多居全身器官之首。,可发生于任何年龄。,由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，病理类型复杂，临床表现隐蔽，求诊者中,70%,的恶性肿瘤已届晚期，预后极差。虽历经数十年不懈努力，其,5,年生存率仍无明显改善（,20%30%,）。,卵巢癌西医病因,病因尚不十分清楚，可能与如下因素有关：,环境因素：化学物质,内分泌因素：激素,遗传因素,卵巢癌中医病因病机,脏腑、气血功能失调，气滞、血瘀、痰浊、湿热之邪单独或复合作用于机体，气血乖违、瘀血内停，积于胞脉、胞络之中，日久而成。,气滞血瘀,情志不遂、悲恐不禁，肝气失于疏泄；或邪气阻滞经脉，气血不畅，聚积腹中，气为血帅，气滞则血瘀，积而成块。,痰湿瘀阻,饮食不节，或肝郁犯脾，以致运化失职，水谷精微不能输布，反下注而为痰浊，痰停气滞，甚则血亦受阻，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，积而有形、变生肿块。,卵巢癌临床表现,症状：,腹部包块迅速长大，或感腹胀、腹大、消瘦等；,疼痛、发热、贫血、无力及恶病质表现；,体征：,腹部膨隆，可及肿块，无压痛，常有移动性浊音。,盆腔检查可在子宫一侧或两侧有肿块、实性或囊实性，外形多不规则，活动差，无压痛，子宫直肠窝常有转移结节。,卵巢癌辅助检查,B超检查,细胞学检查,腹腔镜检查,免疫诊断,（又称肿瘤标志物）,其他辅助检查,卵巢癌细胞学检查,阴道细胞学检查,后穹窿穿刺涂片检查,腹腔穿刺涂片检查,穿刺瘤体细胞学检查,卵巢癌中医诊断,中医无此专病名，据其临床症状归入“癥瘕”、“鼓胀”范畴。,辨证分型,脾胃虚弱，寒湿伤胃证,胃肠滞热，湿阻中焦证,气阴两虚证,卵巢癌西医诊断,根据临床表现及实验室检查基本上可诊断本病，最终诊断仍须以,病理切片,为依据。,卵巢癌鉴别诊断,卵巢良性肿瘤的鉴别诊断：,卵巢瘤样病变（滤泡囊肿、黄体囊肿）、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫、腹水,卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断：,子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤,卵巢癌并发症,蒂扭转：瘤蒂长、中等大小、活动度大的肿瘤。突发下腹剧痛，伴恶心呕吐或休克；如肿瘤坏死、感染，可致发烧。手术：如坏死不可回转蒂部，直接钳夹瘤蒂下方切除；如色泽正常可行剥除术。,破裂：自发性破裂多；外伤性破裂常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺引起。症状轻重不一，重者剧烈腹痛，恶心呕吐，内出血，腹膜炎等，需立即手术。,感染：多因肿瘤扭转、破裂引起，也可由阑尾脓肿扩散而致。有炎症的所有表现，先用抗生素控制感染，然后手术切除肿瘤。,卵巢癌临床分期,期 肿瘤局限于卵巢,a,病变限于一侧卵巢表面无肿瘤，包膜完整，腹水,b,病变限于两侧卵巢或腹腔冲洗液未找到恶性细胞,c,病变限于单或双侧卵巢，并伴：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞,期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔转移,a,蔓延和,(,或,),转移到子宫输卵管腹水或腹腔冲洗液,b,蔓延到其他盆腔组织未找到恶性细胞,c a,或,b,病变，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞,期 肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有显微镜证实的盆腔外转移和,/,或局部淋巴结转移；肝包膜转移,a,显微镜证实腹膜转移超出盆腔外,b,盆腔外腹膜大块转移灶直径,2cm,c,盆腔外腹膜转移灶直径,2cm,；和,/,或区域淋巴结转移,期 远处转移。胸水有癌细胞，肝实质转移,卵巢癌中医治疗,分证论治,脾胃虚弱，寒湿伤胃,证候：胸闷，胃痛如针扎、恶心呕吐，或食即吐、口干、口苦、头晕、气短、怕冷，腰背少腹手脚发凉，腰酸腿软。小便次数增多，大便干。舌质淡，苔白；脉沉细。,治法：健脾除湿，舒气和胃。,方药：安胃饮加减（藿香 苏梗 厚朴 砂仁 陈皮 白术 茯苓 半夏 竹茹 枇杷叶 当归 莱菔子）,胃肠滞热，湿阻中焦,证候：发热、恶心、腹泻、腹满胀痛，胸中烦热，口渴、两颧发红、喜冷饮、大便日解十余次，水样便，小便量少，色黄。舌质红，苔薄黄；脉弦滑数大。,治法：清热和胃，佐以消导。,方药：黄连芍药甘草汤加减（黄连 黄芩 瓜蒌 石斛 竹茹 枇杷叶 白芍 枳壳 鸡内金 大黄 天花粉 车前子）,气阴两虚,证候：气短、神疲乏力、口干、喜饮；颧红、五心烦热、纳差、大便干、小便黄。舌质红，苔少；脉细数。,治法：益气养血，滋阴清热。,方药：增液汤合生化汤加减（西洋参 麦冬 生地 玄参 大黄）,卵巢癌西医治疗,手术为主，加化疗、放疗及生物治疗、免疫治疗。,手术范围：,a,期未生育者行单侧附件切除，已生育者同,b,；,b,期,全子宫及双侧附件切除术；,c,期大网膜切除术；,期以上,肿瘤细胞减灭术,+,盆腔淋巴结清除术；,保留对侧卵巢及子宫者，应十分慎重，要符合：,年轻、,a,期、分化好；,交界性或低度恶性,术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；,术后有条件严密随访,卵巢癌西医治疗,化疗：为主要的辅助治疗。联合化疗，通常,68,疗程，疗程间隔,34,周。化疗方案有：,上皮性肿瘤：,PAC,、,PC,方案（,DDP,、,ADM,、,CTX,）,生殖细胞肿瘤：,未成熟畸胎瘤,VAC,方案（,VCR,、,KSM,、,CTX,）,内胚窦瘤,PVB,方案（,DDP,、,VCR,、,BLM,）,BEP,方案（,DDP,、,VP-16,、,BLM,）,无性细胞瘤,对放疗高度敏感，但可造成卵巢早衰，近年化疗逐渐取代了放疗,，,PVB,及,BEP,方案。,放疗：无性细胞瘤、颗粒细胞瘤均很敏感,卵巢癌预防、预后及随访,预防：妇科检查、,B,超、,AFP,及,CA125,预后：卵巢癌易复发，,5,年生存率,30%,。与分期、组织学分类及分级、年龄及治疗方式有关。,随访：,时间：术后,1,年内每月,1,次；术后,2,年每,3,月,1,次；术后,35,年视病情,46,月,1,次；,5,年后每年,1,次。,内容：症状、体征、全身查体、妇科检查、,B,超，,TCT,，,CT,，,MRI,，肿标,