Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,肺癌疾病病人的护理,主要内容,引言,1,疾病概要,2,临床表现,3,肺癌的护理,4,引言,肺癌是严重危害人类健康的疾病，,WHO 2008,年,公布的资料显示，肺癌无论是发病率（,120,万,/,年,）还是死亡率（,110/,万,），均居全球癌症首位。,英国著名肿瘤学家,R.Peto,预言：如果不及时控制吸烟和空气污染，到,2025,年我国每年肺癌将超过,100,万,，成为世界第一肺癌大国。,一、疾病概要,原发性支气管肺癌,，简称肺癌（,lung cancer),，起,源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。,肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。,早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。,1.,病因,1.,长期大量吸烟：重要致病因素,1.病因,2.,职业,3.,大气污染,4.,肺内疾病,5.,人体内在因素,2.,肺癌分类,周围型肺癌,：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型，约占,1/4,；以腺癌较多见。,中央型肺癌,：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型，约占,3/4,；鳞癌和小细胞未分化癌多见。,按解剖学部位分类,2.,肺癌分类,小细胞肺癌,（,SCLC,）,主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种,非小细胞肺癌,（,NSCLC,）,除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括,鳞状上皮细胞癌、,腺癌、,大细胞癌等。鳞癌是肺癌中最常见的类型。,按组织病理学分类：,二、护理评估,（一）、健康史：,一般情况：病人的年龄、吸烟史、,和职业,;,病人是否住在大城市。,病因及相关因素：,有无患过肺结,核、病毒感染、真菌毒素,;,饮食习,惯、生活习惯、工作环境、家族,有无肺癌或其他肿瘤病人。,（二）临床表现,肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系，有,5,左右的患者于发现肺癌时无症状。,1,、原发肿瘤引起的症状和体征,2,、肺外胸内扩展引起的组织和体征,3,、胸外转移引起的症状和体征,4,、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征,为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有,刺激性干咳或少量粘液痰,。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性；,肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈,高音调金属音,。,1,、原发肿瘤引起的症状和体征,1.,咳嗽,2,血痰或咯血,以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。,3,喘鸣、气急,由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。,4,发热,肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致,体重下降,消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一,2,、肺外胸内扩展引起的组织和体征,1.,胸痛约有50的肿瘤直接侵犯,胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度,的胸痛。,2.,呼吸困难,肿瘤压迫大气道，可出现吸气性,呼吸困难。,3.,吞咽困难,癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。,肺外胸内扩展引起的组织和体征,2,、肺外胸内扩展引起的组织和体征,4）声音嘶哑,癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结,后压迫喉返神经（多见左侧）,。,5,上腔静脉阻塞综合征,癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，,产生头面部、颈部和上肢水肿,、,静脉曲张。,6.,Horner综合征引起,病侧眼睑下垂、,瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁,无汗或少汗,。,。,肺外胸内扩展引起的组织和体征,3,、胸外转移引起的症状和体征,1,中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统症状,2,转移至腹部：胰腺、肝脏、腹膜后、肾上腺，,CT,、,MRI,可以明确诊断。,3,骨转移：特别是肋骨、脊椎骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛，甚至出现病理性骨折,。,3,、胸外转移引起的症状和体征,4,胸膜转移：常表现为血性胸腔积液,5,淋巴结转移：锁骨上淋巴结常是肺癌转移的最常见部位，可以毫无症状。,指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征，主要表现为：,肥大性肺性骨关节病：杵状指等。,神经肌肉综合症:重症肌无力。,高钙血症，常见于鳞癌。,4,、胸外症状,分泌促肾上腺皮质激素：,库欣,综合征。,分泌促性激素：男性乳房发育等。,分泌抗利尿激素,:,厌食、恶心、呕吐，水中毒。,类癌综合症：典型特征为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠道蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。,5,、心理状态：,早期,：,病人对疾病治疗对机体功能的影响和死亡的威胁产生惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等表现。,晚期,：,悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护理，往往迁怒于医护人员及家属。,（三）实验室及其他检查,1,、胸部影像学检查,1,）,X,线检查：胸部普通,X,线检查时发现肺癌最重要的方法之一。提示肺癌的,直接征象,是肺内块状阴影，呈分叶状，周边有细毛刺样放射，可有空洞。肺癌的,继发征象,有阻塞性肺炎、肺不张、胸腔积液、肺门或纵膈淋巴结肿大及肿瘤转移侵蚀肋骨和椎体等。,2,）,CT,、,MRI,检查：可以发现普通,X,线检查所不能,发现的病变，,CT,易识别肿瘤有无侵犯邻近器官。,CT,纤维支气管镜,2,、纤维支气管镜检查：,可直接窥视支气管情况，取活组织检查，早期诊断的方法之一。,3,、活组织病理学检查：,如经皮穿刺胸膜活检、组织切片中，细胞表面抗原检测和应用标记单克隆抗体的扫描检查方法，是识别体内癌细胞及确定其生长部位的重要手段。,细胞学检查,4、细胞学检查：,痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断方法之一。,一般收集清晨溲口后的深咳嗽出的新鲜痰液，立即送检，送标本的次数以3,4次为宜,可提高阳性率。,（四）治疗要点,治疗方案主要根据肿瘤组织学决定。,通常小细胞肺癌,(,SCLC):,发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖化疗或放疗综合治疗。,非小细胞肺癌,(NSCLC),可为局,限性，早期手术或放疗可根治,，但对化疗反应较,SCLC,差。,1,、手术治疗：对早期没有转移的非小细胞肺癌，首选手术治疗，效果较好。,2,、化疗：小细胞肺癌首选化疗，可延长生存期。,3,、放疗：单纯效果差，一般放疗加化疗。,4,、药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体化。选择药物应按,WHO,推荐的癌痛控制三阶梯方案，不能等疼痛时再给药，应按时每,3,6,小时给药一次。首选口服给药（见书中表,2-4,）。,5,、,生物反应调节剂和中药辅助治疗：,干扰素、转移因子和中药，提高机体对化疗和放疗的耐受性，提高疗效。,（二）主要护理问题,1,、疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关,2,、气体交换受损 与肿瘤阻塞气道、自发感染有关,3,、有皮肤完整性受损的危险 与放疗或长期卧床导致局部循环障碍有关,4,、营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关,5,、恐惧：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关,6,、潜在并发症：化疗药物不良反应、肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等,7.,预感性悲哀（患者,/,家属）与疾病晚期、对癌症治疗丧失信心有关,（三）护理目标,病人疼痛减轻或消失；呼吸道通畅；皮肤无破溃；营养状况有所改善；情绪稳定；配合治疗；无并发症。,（四）护理措施,1,、休息与环境：环境清洁、安静，舒适体位。,2,、饮食护理：,制定饮食计划：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,食物准备：,食物的色、香、味适合病人饮食习惯，增进食欲：,营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐，帮助进餐：,病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充,4.用药护理,用药护理,评估有无化疗药物不良反应,监测血象，注意骨髓抑制程度,减轻化疗药物的消化道反应,加强皮肤护理,保护血管,加强口腔,护理,5,、对症护理,（,1,）疼痛的护理：,评估疼痛：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素：疼痛持续、缓解或再发的时间，疼痛对睡眠、进食、活动等日常生活的影响程度,3,）避免加重疼痛因素：预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，指导和协助胸痛病人护住胸部，减轻疼痛。,4,）控制疼痛：及早使用有效止痛药，按时给药，按三级阶梯给药。,5,）病人自控镇痛泵,放疗后皮肤：红斑、瘙痒；化疗后皮肤：脱发、色素沉着；,保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服，避免阳光照射，除放射科医师医嘱，否则不可在放射部涂何药物。,皮肤护理,放疗护理,（,1,）皮肤护理,放射性食管炎：咽下困难或疼痛，保持口腔清洁，温流质或半流饮食，避免刺激性食物，饭后喝温水冲洗食道；咽下疼痛遵医嘱用氢氧化铝凝胶，利多卡因溶液或凝胶。,放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素、激素。协助病人有效排痰。,全身护理,放疗护理,全身反应的护理,6,、心理护理,癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，医护人员要鼓励病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。,7,、化疗护理,保护静脉,骨髓抑制反应的护理,胃肠反应的护理,口腔黏膜刺激的护理,自我形象紊乱的护理,3,、病情观察,-,肺癌的常见症状,-,肿瘤转移的症状,-,化疗、放疗不良反应,-,生命体征、体重、尿量,-,周围血象、肝功、肾功能,（五）健康教育,1,、避免吸入含有致癌物质的气体,2,、戒烟,3,、加强劳动保护,4,、早发现、早诊断、早治疗，开展普查。,（六）护理评价,病人情绪是否稳定；,疼痛是否减轻或消失；,皮肤是否完整；,营养状况是否改善；,是否配合治疗。,本节小结,肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。,咳嗽为最常见的早期症状。,主要表现为阵发性刺激性干咳或少量血痰或咯血、哮鸣，气急，肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞，可产生局限性哮鸣音。,