,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,昆明医学院海源学院药学系教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,GLOBAL,BUSINESS,SUCCESS,心脑血管疾病用药,杨建宇,GLOBALBUSINESSSUCCESS心脑血管疾病用药杨,1,心脑血管病,人类生命的第一杀手,全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。,我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人，每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力，40%重残！我国脑中风病人出院后第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。,心脑血管病 人类生命的第一杀手 全世界每,2,一心脑血管用药课件,3,动脉粥样硬化是,心脑血管病的,元凶,动脉粥样硬化是,4,一心脑血管用药课件,5,沉重的经济负担、心理负担,发病率高,复发率高,致残率高,反复发作,逐次加重,生活不能自理,沉重的经济负担、心理负担发病率高复发率高致残率高反复发作逐次,6,常见的心血管疾病用药,序号,分类,药物,1,降压药,西药：吲达帕胺片、硝苯地平控释/缓释片、,氨氯地片/左旋氨氯地平、替米沙坦片(欧美宁),中药：降压片,2,调脂药,西药：辛伐他汀片(怡康寿),中药：银杏叶分散片、银杏叶片、通脉降脂片,3,冠心病,西药：单硝酸异山梨酯片,中药：益心酮滴丸、银丹心脑通软胶囊、复方丹参片,4,抗血栓,西药：阿司匹林肠溶片,中药：抗栓胶囊、血府逐瘀片,5,脑血管,中药：脑络通胶囊、血塞通分散片,常见的心血管疾病用药序号分类药物1降压药西药：吲达帕胺片、硝,7,高血压,高血压,8,高血压分级,收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）,1级高血压 140159 9099,2级高血压 160179 100109,3级高血压 180 110,单纯收缩期高血压 140 90,高血压分级 收缩压（mmHg）舒张压（mm,9,血压控制目标值,一般高血压人群：,血压：140/90mmHg,老年高血压患者：,血压：150/90mmHg,合并糖尿病或慢性肾脏病者：,血压：130/80mmHg,血压控制目标值一般高血压人群：,10,高血压药物治疗六类降压药,利尿剂,G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片（双克）,受体阻断剂,酒石酸美托洛尔（倍他乐克）、盐酸普萘洛尔片(心得安)、比索洛尔等,钙拮抗剂（CCB）,G硝苯地平缓释片/控释片（天海力）、尼福达、拜新同、非洛地平缓释（波依定）、G苯磺酸氨氯地平、（络活喜）、YB苯磺酸氨氯地平片(安内真)等,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、YB马来酸依那普利片(依苏)等,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,G替米沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）等,复方制剂,G降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等,高血压药物治疗六类降压药G吲达帕胺（寿比山）、氢氯噻嗪片,11,影响因素,干预点,作用特点,优点,缺点,血容量,利尿剂,吲达帕胺,1、减轻体内钠负荷，降低血容量,2、增加其它降压药物的降压效果,3、减轻左心室肥厚,4、可弱化对低盐饮食的限制,1、适用于轻、中度高血压。,2、无咳嗽，优于ACE-I；,3、无嘲红、下肢浮肿优于CCB,1、大剂量长时间应用，容易引起低钾血症,2、推荐小剂量,3、糖尿病慎用,4、痛风者禁用,影响因素干预点作用特点优点缺点血容量利尿剂1、减轻体内钠负荷,12,影响因素,干预点,作用特点（适应症）,优点,缺点,心率,受体阻滞剂,倍他乐克,多种高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者、心肌梗死后、充血性心力衰竭、姙娠,禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。,影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点心率受体阻滞剂多种,13,影响因素,干预点,作用特点,优点,缺点,血管阻力,1,、,血管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,依那普利片,1、抑制血管紧张素的生成,2、抑制缓激肽的降解,3、抑制交感递质释放；,4、抗氧化及自由基清除,1、起效缓慢，34周达最大作用,2、联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强,1、血钾升高,2、引起血压下降，首次应小剂量,3、监测肾功能,4、干咳发生率：11-26%,2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB,替米沙坦,基本同上,无干咳副作用,无血管神经性水肿,1、持久而平稳，68周达最大作用，,2、能达到24小时以上，,3、低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。,1、血钾升高,2、低血压,3、肾功能衰竭,双侧肾动脉狭窄者禁用,妊娠者、哺乳期禁用,影响因素干预点作用特点优点缺点血管阻力1、血管紧张素转换酶抑,14,影响因素,干预点,作用特点（适应症）,优点,缺点,血,管,阻,力,3、钙离子拮抗剂,第二代硝苯地平缓/控释片,第三代,氨氯地平/左旋氨氯地平,钙离子拮抗剂（CCB），降低血管的收缩，可以降血压。,1、老年患者单纯收缩期高血压,2、心绞痛,3、外周血管疾病,4、颈动脉粥样硬化,5、妊娠,1、抗动脉粥样硬化机制,2、减轻应切力，减少钙内流,3、改善血管内皮功能,4、减少血小板聚集与释放反应,5、减轻炎症细胞粘附,禁用：急性心力衰竭、支气管哮喘、房室传导阻滞。,副作用：面红、心季、搏动性头痛，踝部水肿。,影响因素干预点作用特点（适应症）优点缺点 血3、钙离子拮抗,15,复合降压片与高血压,降压静、复方利血平、降压0号等均有：,小剂量的,利血平,和,肼苯哒嗪,有些还含有利尿降压药，保钾利尿药和排钾利尿药合用，或者钾盐和排钾利尿药合用,复合降压片与高血压降压静、复方利血平、降压0号等均有：,16,一心脑血管用药课件,17,适当的服药时间,睡前不宜服用降压药,高血压病人，尤其是有动脉硬化的老年人，在2h的血药浓度高峰时，会因血压大幅度下降，而致供血不足，易形成脑血栓，导致失语、失明、偏瘫等。,适当的服药时间睡前不宜服用降压药,18,血脂异常,血脂异常,19,血脂异常及控制指标,主要指标,控制标准,异常因素,导致疾病,甘油三酯,(TG),1.5mmol/L,外源性：饮食摄入,动脉粥样硬化,冠心病 脑梗塞 心肌梗死,总胆固醇,(TC),4.5mmol/L,外源性：饮食摄入,内源性：脂肪代谢异常,低密度脂蛋白,(LDL),2.6mmol/L,内源性：脂肪代谢异常,高密度脂蛋白(HDL),1.1mmol/L,血脂异常及控制指标主要指标控制标准异常因素导致疾病甘油三酯(,20,治疗药物,主要指标,治疗药物,作用机制,总胆固醇,(TC),他汀类,(辛伐他汀,美伐他汀,洛伐他汀),抑制内源性胆固醇合成,低密度脂蛋白,(LDL),高密度脂蛋白,(HDL),甘油三酯(TG),贝特类,(氯贝特、利贝特、苯扎贝特、非诺贝特),降低甘油三脂,治疗药物主要指标治疗药物作用机制总胆固醇(TC)他汀类(辛,21,一心脑血管用药课件,22,注意事项,他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，,容易造成横纹肌溶解而致急性肾衰竭。,服用他汀类药物后4-6周，要复查血脂，调整用药。,胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查，一般半年复查一次。,注意事项他汀类药物不能与贝特类药物联合使用，,23,冠心病药物,冠心病药物,24,冠心病,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能的或器质性的改变而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。,它是一种常见病、多发病,分心绞痛、心肌梗死,供应,需求,冠心病冠心病供应需求,25,一心脑血管用药课件,26,冠心病急救药物,硝酸甘油,硝酸异山梨酯(消心痛),速效救心丸（纯中药制剂尤其适用于使用硝酸酯类药物轻易发生副作用，以及伴有青光眼、,前列腺,疾病,的冠心病患者。）,急性心肌梗死，患者可以嚼服阿司匹林300毫克或波立维负荷量，为介入,治疗,做预备。,冠心病急救药物 硝酸甘油,27,冠心病长期用药,受体阻滞剂可减慢心率。降低心肌氧耗，减轻心脏负担。,钙离子拮抗剂可增加冠状动脉血流和抗冠状动脉痉挛。降低心肌氧耗。,ACEI或ARB类药物降低心脏负荷，减少心肌再重构，改善心功能。对合并心肌梗死、心衰、高血压等患者尤为适用。,硝酸酯类药物(如硝酸甘油等)硝酸酯类药物也可用于冠心病的长期治疗。一般是从小剂量开始，早晚服用，间隔8-12小时。,阿司匹林可减少血管栓塞等并发症。日常用量约为75100毫克，但要注重长期使用对消化系统造成的损害。,中成药(如速效救心丸等),冠心病长期用药受体阻滞剂可减慢心率。降低心肌氧耗，减轻心脏,28,脑血管药物,脑血管药物,29,脑血管疾病,脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍、,脑卒中,(Stroke),是急性脑循环障碍导致局限性&弥漫性脑功能缺损的临床事件,脑血管疾病 脑血管疾病(CVD)是各种血管源性脑病变引起的脑,30,抗血小板聚集药,阿司匹林,盐酸噻氯匹定（皮疹,/,腹泻）,氯吡格雷,抗凝药物,抗凝治疗不作为常规治疗，对伴发房颤,&,冠心病或经抗血小板治疗,症状仍频繁发作的,TIA,患者,推荐使用抗凝治疗！,低分子肝素,华法令,抗血小板聚集药阿司匹林抗凝药物抗凝治疗不作为常规治疗，对伴发,31,血管扩张药,麦全冬定&烟酸占替诺,扩容药:低分子右旋糖酐,巴曲酶,(Batroxobin),安克洛,(Ancrod),蚓激酶,降纤药物,高纤维蛋白原血症或发作频繁,可考虑选用,血管扩张药麦全冬定&烟酸占替诺巴曲酶(Batroxobin),32,中成药,维脑路通主要成分：羟乙基芦丁,脑络通胶囊,血塞通分散片,中成药维脑路通主要成分：羟乙基芦丁,33,思考题,常见的心脑血管疾病有哪几类？一般都用什么药物治疗效果比较好？,思考题常见的心脑血管疾病有哪几类？一般都用什么药物治疗效果比,34,GLOBAL,BUSINESS,SUCCESS,THE END!,GLOBALBUSINESSSUCCESSTHE END!,35,高效率源于高人材，高管理源于高效率，高品质源于高管理。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,安全是生命的基石，安全是欢乐的阶梯。,10:28:48,10:28:48,10:28,11/16/2024 10:28:48 AM,与其事后痛哭流涕，不如事前遵章守纪。,11月-24,10:28:48,10:28,Nov-24,16-Nov-24,廉洁高效建设优质交通工程。,10:28:48,10:28:48,10:28,Saturday,November 16,2024