单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,2023年开发区生育保险经办业务培训,(仅供参考),开发区社保分中心 2023年九月一日,生育保险,是国家通过社会保险法，对生育职工予以经济、物质等方面的帮助的一项社会保险政策。,文件依据,:,天津市城镇职工生育保险规定,(津政发202369号),全市执行时间:2023年9月1日,开发区执行时间:2023年1月1日,生育保险享受条件,1、参保并足额缴费；,2、符合国家生育政策领取生育效劳证书,第一章,生育保险,支付工程标准,支付工程,一产前检查费；,二生育医疗费；,三生育津贴；,四预备生育手术费；,五开发区哺乳期补助。,特殊提示：,开发区子女医疗保险自2023年1月1日取消。,一产前检查费,是指女职工围产期保健过程中定期到生育保险定点医疗机构进展身体检查的相关费用。主要包括全身、产科、化验室和特殊检查4局部。,实行按限额支付的方式付费，费用低于限额支付标准的依据实际发生额支付，高于限额支付标准的，依据限额标准支付。,产前检查费的限额支付标准,实际参保孕周,参保缴费不满,3,个月,参保缴费满,3,个月不满,4,个月,参保缴费满,4,个月不满,7,个月,参保缴费满,7,个月及以上,妊娠不满,12,周终止妊娠,400,元,400,元,400,元,400,元,满,12,周至不满,16,周终止妊娠,400,元,600,元,600,元,600,元,满,16,周至不满,28,周终止妊娠,400,元,600,元,800,元,800,元,满,28,周以上终止妊娠或分娩,400,元,600,元,800,元,1100,元,二生育医疗费,是指接生费、手术费、治疗费、住院费、药品费,等，实行按定额支付或按工程支付的方式付费。,特殊提示：,1、自2023年7月1日本市住院费用必需联网结算。,生育保险住院医疗费支付标准定额支付,A、自然分娩3000元；,B、人工干预分娩3100元；,C、单纯剖腹产3600元；,D、剖腹产伴其他手术3800元。,人工干预分娩包括：,1,、手剥胎盘术；,2,、宫颈裂伤；,3,、阴道壁血肿切开术；,4,、单胎产钳术；,5,、单胎臀位牵引术；,6,、胎头吸引术；,7,、内倒转术；,8,、毁胎手术分娩。,剖宫产伴其他手术指：,1,、剖宫产伴子宫肌瘤切除术；,2,、剖腹产伴卵巢囊肿切除术；,3,、剖腹产伴子宫切除术；,4,、剖腹产伴阑尾切除术的。,三生育津贴,生育津贴是依据有关规定，社保经办机构向生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国家预备生育政策持有生育效劳证的，不管妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。,计算方法：,生育津贴=,生育当月的缴费基数30.4应享受的生育津贴天数,四舍五入保存2位小数,生育津贴的支付标准,妊娠周数,享受天数,增加天数,12,周,15,天,12-16,周,30,天,16-28,周,42,天,28,周,90,天,产钳助产,15,天,胎头吸引术,15,天,剖腹产,15,天,多胞胎生育,15,天,/,多育一婴儿,输卵管结扎术,14,天,晚育独生,30,天（生育时满,24,周）,同时具备以上多种状况的，生育津贴累加计算,四预备生育手术费,是指职工因实行预备生育需要，实施放置取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育术和复通术所发生的医疗费用。,按定额支付方式付费的工程,放置取出宫内节育器200元；,人工流产260元；,高危人工流产600元；,引产1300元(二级医院)/1600元(三级医院)；,包括：羊膜腔内外注射引产、水囊引产,和药物引产。,女职工绝育术1000元；,男职工绝育术600元。,高危人工流产(前提条件是住院),包括：,1、产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的；,2、1年内有剖宫产史的；,3、1年内有2次人工流产史者再次流产的；,4、生殖器畸形的；,5、子宫肌瘤合并妊娠的；,6、有子宫或宫颈穿孔史的；,7、带器妊娠的；,8、有严峻血液系统或心血管系统疾病的。,按限额支付方式付费的工程,发生自然流产或实施药物流产的医疗费用，比照流产的支付标准260元限额支付。,按工程支付方式付费的工程,输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范围规定的费用100%支付。,五开发区哺乳期补助,1、符合预备生育规定的女职工产假期满后，经职,工本人申请，单位同意，可享受不超过9个月的,哺乳假；,2、依据天津市最低工资标准按月领取，过期不予,支付；,3、2023年12月31之前在开发区投缴生育保险；,4、符合天津经济技术开发区生育及子女医疗保,险方法相关规定，即女职工生育前在开发区,连续投缴生育保险费不得少于九个月或者正在,缴费的职工累计缴费满二十四个月不含补,缴；,5、2023年12月31日之前生育的。,六发生在定点医疗机构以下费用生育保险基金不予支付,1、违反国家或本市预备生育规定发生的医疗费用；,2、因医疗事故发生的医疗费用；,3、婴儿发生的各项费用；,4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用；,5、职工本人要求的特需工程所发生的费用；,6、实施人类帮助生殖术如试管婴儿发生的医疗费用。,其次章,生育保险登记,一、定点医院就医治理,参保职工应在本市公布的生育保险定点医院实施产前检查、生育或终止妊娠、预备生育手术及治疗预备生育手术并发症。凡发生在非生育保险定点医院的医疗费，生育保险基金不予支付。,长期派驻异地参保职工登记,妊娠 登记,住院登记,二、生育登记信息治理,生育登记是参保职工为享受生育保险待遇，在经办机构所做的备案手续，它是确定生育保险待遇享受资格的前提。,预备生育手术并发症登记,异地分娩,备案登记,一 妊娠登记治理,妊娠登记的时限要求：,1、已婚参保女职工怀孕10周之内；,2、本市生育保险定点医疗机构出具妊娠诊断10日,内，长期派驻异地参保职工在当地定点医疗机,构进展妊娠诊断后20日内，办理登记手续。,妊娠登记所需材料：,1、生育效劳证书原件及复印件,2、诊断证明书(生育保险专用章和诊断证明专用章),3、医保证书原件及复印件(可用居民身份证代替),4、代办人居民身份证原件及复印件,5、检查或化验报告单,特殊提示：,1、所供给的外省市生育效劳证需经现居住地乡镇街计生部门审核并,加盖公章；,2、在妊娠登记时限内发生自然流产，尚未领取生育效劳证的，由现,居住地街计生办出具生育保险婚育证明，该证明可替代,生育效劳证，准予进展妊娠登记；,3、假设预备外的流产供给结婚证复印件。,带孕参保职工的治理：,一、带孕参保：,是指职工在投保之前已经怀孕，且本次怀,孕符合国家政策的情形。,二、登记治理,1、由单位经办人员供给劳动合同书并书写带,孕参保状况说明。,2、将状况说明书请示征缴部部长和医疗部部,长签字同意后到窗口办理妊娠。,二住院登记治理,住院登记的时限要求,1、参保职工在本市生育保险定点医院住院，应于住当天在医院办理住院登记。未准时办理的，应在三日内补办；其他缘由不能在医院办理的，应在三日内到所属分中心办理住院登记。,2、长期派驻异地参保职工在当地备案定点医院住院，应在住院后10日内，由其托付代办人到所属分中心办理住院登记。,住院登记的所需材料：,1、住院证加盖生育保险章,2、妊娠登记职工留存联,3、生育效劳证原件及复印件,4、医保证书原件及复印件,5、代办人居民身份证原件及复印件,三预备生育手术并发症登记,参保人员患有预备生育手术并发症的，经市、区县预备生育鉴定机构鉴定，并开具预备生育手术并发症诊断证明或鉴定证明，于参保首月或预备生育手术并发症鉴定确诊后当月到社保分中心办理预备生育手术并发症备案登记手续。,预备生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效期为3年，超过有效期的需重新鉴定并办理备案登记。,四异地就医登记,1,、异地分娩,2,、长期派驻异地,异地分娩条件:,夫妻双方所在单位出具有关证明，证明夫妻双方在津均无亲属；,回原籍分娩，应选择当地二级以上生育或医疗保险定点医疗机构民营、私立医院除外，并于回原籍待产前在开发区社保分中心进展生育保险异地就医登记。,供给的收据应为当地财政部门监制的医疗机构统一收据,长期派驻异地条件,1、长期派驻异地的参保职工和异地安置的退休人员自行在当地选择一所一级和一所二级或以上具备助产、预备生育技术效劳资质的生育保险定点医院或医疗保险定点医院，作为本人在当地的生育保险定点医院。,2、发生费用之前须在开发区社保分中心进展生育保险异地就医登记。,3、生育医院应为二级以上定点医院。,异地就医备案登记所需材料,1、异地分娩夫妻双方所在单位出具在津无亲属证明长期派驻异地单位出具的长期外派证明,2、天津市生育保险异地就医参保职工汇总表登字6号,3、天津市生育保险异地就医登记表登字7号,五联网结算登记,联网结算工程：,1、本市住院分娩医疗费,2、产前检查费妊娠登记后,3、预备生育门诊费用流产、上环、取环,附：,天津市68家生育保险门诊医疗费联网结算医院名单,联网登记手续：,一 本市住院登记材料,1、住院证,2、生育效劳证,3、妊娠登记职工留存联,4、社会保障卡或居民身份证,5、医保证,二产前检查联网材料,1、妊娠登记表,2、社会保障卡或居民身份证,3、医保证,三预备外妊娠登记材料,1、社会保障卡或居民身份证,2、医保证,第三章,生育保险费用申报,一、申报日期,1、住院医疗费、生育津贴和产前检查费在产假完毕后一个月内;,2、预备生育手术在术后1个月内;,3、开发区哺乳期补助在产假完毕次月开头申报；,4、申报日期每月1-15日。,二、申报材料,一本地生育(申报生育津贴及产前检查费),1、出院记录或出院小结加盖病案室专用章,2、诊断证明书加盖生育保险章和诊断证明专用章,3、新生儿诞生证明原件及复印件,4、独生子女证书原件及复印件,5、产前检查票据社保报核联及费用清单生育保险章,6、津社保生支字5号、6号、8号表(一式两联),7、其他材料：证明、申请、状况说明等。,注：1、生育二胎的供给二胎生育效劳证书；,2、对于晚育职工符合办理独生子女证书的本人不办理的状况，,必需由职工书写状况说明本人签字并加盖单位公章。,3、以上复印件均用A4纸复印！,二异地生育申报住院费、生育津贴及产前检查费,1、出院记录或出院小结加盖病案室专用章,2、诊断证明书加盖生育保险章和诊断证明专用章,3、新生儿诞生证明原件及复印件,4、独生子女证书原件及复印件,5、住院费用票据社保报核联及费用清单生育保险章,6、产前检查票据社保报核联及费用清单生育保险章,7、其他住院登记职工留存联津社保生登字5号,8、异地就医备案表职工留存联,9、津社保生支字5号、6号、8号表一式两连联系,10、其他材料：证明、申请、状况说明等。,特殊提示：,1、外地医院没有生育保险章可以用医疗保险章代替，如都没,有加盖公章，并由当地医疗机构出具用公章代替的文字说明。,2、未作异地备案的申报津贴要供给住院票据。,三有生育指标的流产申报门诊费、生育津贴及产检费,1、婚育证明或在生育效劳证加盖计生部门章并注明“已终止妊娠”,2、医保证书复印件,3、妊娠登记表职工留存联,4、门诊费用票据社保报核联及费用清单生育保险章,5、产前检查票据社保报核联及费用清单生育保险章,6、手术后的诊断证明书生育保险章和诊断证明章,7、津社保生支字5号、6号、8号表一式两联,8、其他材料：证明、申请、状况说明等。,特殊提示：1、门诊费用联网结算出示结算票据,2、自然流产和药物流产供给门诊病历,三预备外流产申报门诊手术费,1、医保证书复印件,2、结婚证复印件,3、妊娠登记表职工留存联,4、门诊费用票据社保报核联及费用清单生育保险章,5、产前检查票据社保报核联及费用清单生育保险章,6、手术后的诊断证明书生育保险章和诊断证明章,7、津社保生支字5号、6号、8号表一式两联,8、其他材料：证明、申请、状况说明等。,四上环、取环申报门诊手术费,1、医保证书复印件,2、门诊费用票据社保报核