单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的康复,1,脑卒中的康复1,一、概述,（一）,脑卒中的定义,脑卒中,又称为脑血管意外，是由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于,24,小时或死亡。,不足,24,小时者称为,短暂性脑缺血发作,据我国流行病学调查，每年新发脑卒中病例近,200,万，在半数幸存者中，,3/4,的患者将留有偏瘫后遗症，所以加强脑血管危险因素如，高血压病、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常的预防以及戒烟、合理饮食等就可能有效地控制偏瘫的发生。,2,一、概述 （一）脑卒中的定义脑卒中又称为脑血管意外，是,（二）脑卒中发病原因,脑内病变：脑血管病变,出血性脑卒中 约占脑卒中,10,20%,。,包括：,脑出血,蛛网膜下腔出血。,是原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是脑出血的主要原因。,缺血性脑卒中,主要是脑梗死，约占脑卒中,80%,。,包括：脑栓塞,脑血栓形成,腔隙性脑梗死。,脑梗死：是由于脑部血液供应障碍，如缺血、缺氧，引起的局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化改变。,3,（二）脑卒中发病原因脑内病变：脑血管病变3,脑血栓形成,是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状。,脑栓塞,是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。约占脑梗死,15%,。,腔隙性梗死,是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙，约占脑梗死的,20%,4,脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层,二、康复评定,（一）评定的目的,确定患者的障碍类型及程度，以便制定康复治疗目标和治疗方案；,判断治疗效果及进行预后的预测。,（二）评定内容,昏迷和脑损伤严重程度的评定,运动功能障碍评定,ADL,评定,其他功能障碍评定（,感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等,）,5,二、康复评定（一）评定的目的（二）评定内容5,昏迷和脑损伤严重程度评定方法,格拉斯哥昏迷量表（,GCS,）,用以确定患者有无昏迷及昏迷严重程度,GCS,分数：,8,分为昏迷状态,是重度脑损伤,9,12,分为中度脑损伤,13,15,分为轻度脑损伤,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分内容及标准,见表,11-1,用以评定脑卒中损伤程度,轻型,0,15,分,中型,16,30,分,重型,31,45,分,6,昏迷和脑损伤严重程度评定方法 6,运动功能评定,1,、,Brunnstrom 6,阶段评定法：,7,运动功能评定1、Brunnstrom 6阶段评定法：7,偏瘫运动功能恢复的过程,阶段,弛缓期，是指脑血管意外发病后，由于锥体束传导障碍，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪,阶段,约在发病两周后出现痉挛和共同运动,、联合反应,阶段,共同运动、联合反应达到高峰，痉挛加重,阶段,出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱,阶段,以分离运动为主，痉挛明显减弱,阶段,共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常,8,偏瘫运动功能恢复的过程阶段 弛缓期，是指脑血管意外发病后，,Brunnstrom,运动恢复阶段的特点,阶段,上肢,手,下肢,弛缓，无任何运动,弛缓，无任何运动,弛缓，无任何运动,开始出现痉挛及共同运,动模式、联合反应,仅有细微的手指屈曲,出现极少的随意运动,屈肌异常运动模式达到高峰,可做勾状抓握，但不能伸指,伸肌异常运动模式达到高峰,异常运动开始减弱，脱离共,同运动，可做以下活动：,1.,肩前屈,90,，伸肘,2.,肘屈曲,90,时，前臂旋,前、旋后；,3.,手背可触及腰后部,;,能侧方抓握及松开拇指，手指可随意做小范围伸展,1.,坐位时可屈膝,90,以上，使脚向后滑动,2.,坐位时膝关节伸展,3.,仰卧位髋伸展,4,、坐位时踝背屈,9,Brunnstrom 运动恢复阶段的特点 弛缓，无任何运,阶段,上肢,手,下肢,出现分离运动：,1.,肘伸直，肩外展,90;,2.,肘伸直，肩屈曲,180,3,、肘伸位前臂旋前、旋后；,3.,肘伸直，前臂中立位，,上肢可上举过头,能抓握圆柱状或球状物体，手指可一起伸开，但不能做单个手指伸开,1.,坐位膝关节伸展，,足跟接触地面,踝关,节背屈,2.,坐位，髋内旋,3.,立位，踝背屈,4.,立位，伸髋、屈膝,5.,立位,膝伸展,脚稍向前踏出,踝背屈,运动协调正常或接近正常,能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差,运动速度和协调性接近正常,10,阶段上肢手下肢 出现分离运动：能抓握圆柱状或球状物体，手指,共同运动,是指当患者期望活动患侧上肢或下肢的某一关节时，不能做单个关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。,屈肌共同运动,伸肌共同运动,肩胛骨,上 肩关节,肘关节,前 臂,肢 腕关节,指关节,拇 指,上提 后撤,外展 外旋,屈曲,旋后（旋前）,屈曲,屈曲,屈曲,前伸,内旋 内收,伸展,旋前,稍伸展,屈曲,屈曲,骨 盆,下 髋关节,膝关节,肢 踝关节,上提 后缩,外展 外旋,屈曲,跖屈 内翻,内收、内旋,伸展,跖屈 内翻,11,共同运动屈肌共同运动伸肌共同运动 肩胛骨上提,联合反应,是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作。,12,联合反应是指偏瘫患者在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地,2,、,Fugl-Meyer,评定法,是将上下肢、手和手指运动功能、平衡能力、关节活动度、关节运动时的痛觉、感觉功能等与偏瘫后身体运动功能恢复有密切关系的内容进行综合的定量的评定方法。,ADL,评定,主要采用,FIM,和,Barthel,指数的评定,其他功能障碍评定,（,感觉、肌张力、平衡、协调性、认知功能、语言、步态、心理等,）,13,2、Fugl-Meyer评定法是将上下肢、手和手指运动功能、,（三）,偏瘫常见的功能障碍,运动障碍,感觉障碍,语言障碍,认知障碍,14,（三）偏瘫常见的功能障碍运动障碍 14,四、康复治疗,常用的治疗方法有,：,物理疗法,作业疗法,言语治疗,心理治疗,矫形器及辅助器具的使用,文娱治疗,传统康复治疗,偏 瘫体操,其他文体活动,15,四、康复治疗常用的治疗方法有：15,（一）急性期（,2-4,周内）的康复治疗,康复目标,预防压疮、呼吸道及泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩、肌肉萎缩和肢体变形、肢体水肿；,尽快地恢复主动活动；,尽早开始床上的生活自理；,为恢复功能训练作准备。,16,（一）急性期（2-4周内）的康复治疗康复目标16,17,17,18,18,康复措施,床上良姿位的摆放（仰卧位、健侧卧位、患侧卧位）,被动活动关节,床上活动,床上翻身训练,推拿按摩,19,康复措施19,床上良姿位摆放,正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展。肢体置于抗痉挛体位,仰卧位、健侧卧位、,患侧卧位 俯卧位,半俯卧位,20,床上良姿位摆放20,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,21,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！21,