单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钬激光碎石,治疗胆道结石的护理,外2科：张俐,钬激光碎石,1,胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到,结石巨大或有嵌顿或有胆管狭窄的时候，往,往用取石篮取石困难,多需先进行碎石。临床,上常用的碎石技术包括超声碎石、液电碎石,及机械碎石等，每种方法各有局限性，故临,床应用受限。,胆道镜下取石已经成为治疗首选，但是遇到,2,我科于2010年元月至2012年12月对67例肝,内外胆管结石的患者经电子胆道镜取石，,对其中15例难取性结石给予钬激光碎石，,后用取石篮套出，或注水冲出。均取得较,好的疗效。,我科于2010年元月至2012年12月对67例肝,3,钬激光胆道碎石护理课件,4,一、钬激光,1.工作原理：,以脉冲方式发射高能激光，通过纤细的软,光导纤维传导，以水为介质，将能量传至,结石，将结石粉碎。,一、钬激光 1.工作原理：,5,其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度,浅（0.5），释放的热量局限于光纤末端,0.5以内，且能被冲洗的水迅速吸收，大大,减少对其周围组织的损伤，因此其使用是安,全的。,其在碎石过程中不产生电流，并且穿透深度,6,2.优点：,电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内外胆管,难取性结石，具有创伤小、恢复快、操作,简单、安全性较好等优点，有较好的临床,应用前景。,2.优点：,7,钬激光胆道碎石护理课件,8,钬激光胆道碎石护理课件,9,3.适应症：,3.1.结石嵌顿，无论是开腹手术或是在,腹腔镜下，结石嵌顿都可以经钬激光碎,石后取出或注水冲出。,3.2.术后残余结石，直径1，网篮,套住后不易从窦道取出。,3.3.多发结石或用其他方法取石困难。,3.适应症：,10,4.禁忌症：,4.1.高龄，合并严重心肺疾病，难以耐,受手术；,4.2.胆道出血，镜下视野不清；,4.3.窦道过细或胆管多处严重狭窄，钬,激光矫形困难，易出现胆漏等并发症。,4.禁忌症：,11,视 频,视 频,12,二、术前护理,1.心理护理:由于患者多有1次或1次以上,的手术史，存在恐惧心理，术前应向病人,介绍胆道镜下钬激光碎石的手术过程、方,法及其安全性和可靠性，以解除病人的紧,张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手,术。,二、术前护理1.心理护理:由于患者多有1次或1次以上,13,2.术前准备 做好常规各项检查如胆道造影，,肝内外胆管核磁，手术前晚禁食水，并准备,清洁洗肠，有高血压和睡眠欠佳患者，睡前,按医嘱给予降血压药物，镇静药，注意用药,后观察。,2.术前准备 做好常规各项检查如胆道造影，,14,三、术后护理,1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手,术顺利完成，以稳定患者的情绪，解除患者,的紧张和恐惧。,2.给予常规硬膜外或全麻护理，给予保暖，,心电监测，氧气吸入，抗感染，止血等对症,治疗。,三、术后护理1.患者返回病房后，妥善安置病人，告知手,15,3.严密监测生命体征，术后24-72小时定时监,测T，R，P及血氧饱和度的变化，尤其是,血压的波动，警惕出血倾向的发生。,4.管道的护理 妥善固定引流管并做好标,识，保持各引流管通畅，防止牵拉脱落，观,察引流液颜色，性质，量，并做好记录。,3.严密监测生命体征，术后24-72小时定时监,16,5.“T”管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石,后，常根据需要放置“T”管引流，需做好,“T”管的护理，妥善固定好引流管，保持引,流管通畅，防止扭曲、受压、脱落，注意观,察引流液的量、颜色、性质，并准确记录，,每日更换引流袋，发现异常及时报告医生。,5.“T”管护理 纤维胆道镜配合钬激光碎石,17,6.生活护理：术后1-3天卧床制动，告知患,者制动的目的。一般全麻清醒后6小时指导,患者在床上进行四肢活动，术后第1天可鼓,励患者下床活动，肠道通气后进清淡流质,，如无腹痛腹胀等情况，第2天可进清淡普,食，每日多饮水，2000-3000天。,6.生活护理：术后1-3天卧床制动，告知患,18,7.并发症的观察：,7.1.胆瘘：术后留置T管所形成的窦道进行,取石，如果胆道不够完整、结实，纤维胆,道镜取石操作中引起窦道穿孔可引起胆漏,7.并发症的观察：,19,7.2.胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴,及反复取较大结石有关，术后应严密观察引,流液的性质及量，观察引流管处敷料有无渗,液、渗血，如引流管引流出血性液，应及时,报告医生并采取止血措施。术后常规应用止,血药物，无出血现象发生。,7.2.胆道出血：胆道出血与操作时动作粗暴,20,7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发,症，多由一过性细菌血症引起。术后严密观察,T管的引流情况，如T管引流不畅T管堵塞，及,时给予生理盐水冲洗T管直至通畅。,7.3.发热：发热是胆道镜取石术后常见的并发,21,7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石,术中使用过多冲洗液，大量液体进入肠道而,引起。术后应注意腹部体征变化，轻微腹痛,一般1天内消失，腹痛较重者，行止痛治疗后,缓解。,7.4.腹胀腹痛：腹胀腹痛是纤维胆道镜取石,22,7.5恶心呕吐：胆道周围的迷走神经分布丰富,胆道镜的反复插入和冲洗液的刺激，可使迷,走神经张力增高，患者出现恶心呕吐。术后,当天可适当指导患者卧床休息，对出现恶心,呕吐者指导其暂禁饮食，遵医嘱予胃复安,10肌肉注射。,钬激光胆道碎石护理课件,23,7.6.腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液,大量液体进入肠道而引起。术后向患者解释,出现腹泻的原因，2天内即缓解。,7.6.腹泻：腹泻是由于术中使用过多冲洗液,24,四、出院指导,1.指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维,生素易消化的食物，肝功能不良者不宜进食,高蛋白饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应,适当减肥，糖尿病患者应遵医嘱坚持药物和,饮食治疗，养成良好的工作，休息和饮食规,律，避免劳累和高度紧张，三个月后可恢复,正常的饮食及工作。,四、出院指导1.指导病人进食低脂，高糖，高蛋白，高维,25,2.若出现腹痛，腹胀，发热，黄疸等不适应,及时就医。,3.注意休息，避免劳累。,2.若出现腹痛，腹胀，发热，黄疸等不适应,26,4.带“T”管回家者指导正确的护理方法：,保持引流管通畅，避免引流管折叠，扭曲，,牵拉。平卧引流袋不高于腋中线，下床时低,于腰部，以防胆汁逆流，若引流袋太低可以,使引流过量，影响脂肪的消化和吸收。,4.带“T”管回家者指导正确的护理方法：,27,5.注意饮食卫生，定期来院复查。,6.保持伤口敷料干燥，拆线后3天方可淋浴。,5.注意饮食卫生，定期来院复查。,28,谢谢！,谢谢！,29,