单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心衰的处理策略和治疗要点,武威市人民医院,急性心衰的处理策略和治疗要点,心血管疾病,心血管疾病,心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。,心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动,心力衰竭是心脏病治疗的最后战场,心力衰竭是心脏病治疗的最后战场,急性心衰的流行病学,大于,65,岁患者住院的主要原因,。,急性心衰预后很差,。,住院病死率为,3,5,年,病死率,高达,60,6,个月再住院率约,50%,急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。,急性心衰定义,急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。,急性左心衰,急性右心衰,一组多种病因引起的,急性临床综合征,：,由于心脏结构,/,功能异常导致急性,呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等,伴有,血浆利钠肽,的显著升高,常常危及生命，需要,立即,进行医疗干预,急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。,急性心衰病因构成,1,慢性心衰急性加重,2,急性心肌坏死和,(,或,),损伤,急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等,3,急性血流动力学障碍,急性瓣膜大量反流和,(,或,),原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭,急性心衰病因构成1慢性心衰急性加重,8,心律失常,ACS,肺栓塞,心包填塞,高血压危象,感 染,主动脉夹层,围生期心肌病,急性心力衰竭,诱因,8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感 染主动脉夹层围生,左心衰竭,-,临床表现,呼吸困难,-,肺淤血的主要表现,症状,左心衰竭-呼吸困难-肺淤血的主要表现症,呼吸困难的表现形式,:,劳力性呼吸困难,端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难,急性肺水肿,呼吸困难的表现形式:劳力性呼吸困难,急性肺水肿,左心衰竭的最严重表现,1,毛细血管压,2,毛细血管通透性,表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等,急性肺水肿左心衰竭的最严重表现 1毛细血管压 表现为发,端坐呼吸,端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻,端坐时胸腔容积增大,肺活量增加,端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻,端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻,左心衰竭,-,体征,原心脏病体征,心率,舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音（,P,2,）,肺部湿啰音,（下垂部位）,哮鸣音,左心衰竭-体征原心脏病体征,右心衰竭,-,体循环淤血,1.,消化道症状：肝脏及消化道淤血,腹胀，食欲不振，恶心呕吐,2.,劳力性呼吸困难：,症状,右心衰竭-1.消化道症状：肝脏及消化道淤血症状,右心衰竭,-,体循环淤血,1.,水肿,（体静压增高）,身体低垂部位，对称性凹陷性；,胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）,2.,肝脏肿大,肝淤血牵张包膜故伴压痛,-,心源性肝硬化,-,大量腹水,体征,右心衰竭-体循环淤血1.水肿（体静压增高）体征,3.,颈静脉征：,颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返流（,+,）。,4.,心脏体征：右心室扩大出现三尖瓣关闭不全,-,三尖瓣区收缩期杂音,3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返,疑诊急性心衰的诊断方法推荐（,2016ESC,指南）,急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院 课件,急性心衰早期：基于临床评估的治疗（,2016ESC,指南）,急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）,急救处理,镇静,体位,高流量吸氧,急性左心衰治疗原则：,快速利尿,扩张血管,急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血,急性左心衰用药原则,急救药物,镇静：吗啡,减轻前负荷：,速尿,支气管解痉药：氨茶碱,正性肌力药,洋地黄：西地兰,多巴酚丁胺,多巴胺,心血管活性药：,硝普钠,硝酸甘油,？,急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：支气管解痉药,急性心衰一线用药,利尿剂,早期,静脉,以尿量指导剂量,呋塞米、托拉塞米、布美他尼,21,急性心衰一线用药利尿剂早期21,急性心衰一线用药,扩血管药物,常用药物：,硝酸酯类药物（,a/B,级）：,ACS,伴心衰的患者。可以考虑,舌下,含服硝酸甘油,硝普钠（,b/B,级）：严重心衰、,血压明显升高,萘西立肽（重组人,BNP,）（,a,类，,B,级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗,RAAS,和交感神经作用,22,急性心衰一线用药扩血管药物常用药物：22,新活素,国产重组人脑利钠肽,rhBNP),采用,DNA,基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成,与,内源性脑利钠肽,具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，,因此具有相同的作用机制,。,用法,：,先负荷剂量1.5-2,g/kg，静脉缓慢推注，继以0.01,g/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3 d，不超过7 d,D,R,I,M,K,R,G,S,S,S,S,G,L,G,F,C,C,S,S,G,S,G,Q,V,M,K,V,L,R,R,H,K,P,S,新活素 国产重组人脑利钠肽 rhBNP)采用DNA基因,急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院 课件,正性肌力药物,洋地黄类,多巴胺,多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂,左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的,Tnc,促进心肌收缩,正性肌力药物洋地黄类,急性心衰的诊疗策略和治疗要点武威市人民医院 课件,非药物治疗,.,机械通气,）无创呼吸机辅,助通气,）气管插管和人,工机械通气,.,主动脉球囊反搏（,IABP,）,3,.,心室辅助装置,4,.,血液净化,非药物治疗.机械通气,总 结,急性心衰的治疗原则及目标,1,、急性期治疗,纠正血液动力学紊乱,改善心衰症状,2,、稳定期治疗,病因及诱因,的治疗,避免复发,3,、,出院前及长期治疗,逆转心脏和血管的重构,改善远期预后,总 结急性心衰的治疗原则及目标,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks,Its,ver,！,hanks,！,Thanks Thanks Thanks Tha,