单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,男性不育诊治中常见问题的思考,男性不育,世界卫生组织（WHO）规定，夫妻不采用任何避孕措施生活,1年,以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。,男性不育症不是,一种独立的疾病,，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。,据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题。其中男性因素占,50%。,如女方35岁，则,半年,就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。,生殖医学中心的构成,妇科,男科,实验室,团队协作、服务患者,在生殖医学中心男科医生作用,对男性不育患者进行检查,对男性不育患者进行药物治疗,对男性不育患者的手术治疗,判断男性不育患者是否可以进行ART,ART技术实施的男科准备,对有关男性优生优育的遗传咨询和检查,我们在诊治不育的过程中，对影响或不影响生育的,潜在疾病,也应该重视。维护男性生殖健康,男性不育诊治中需要注意的几个方面,不良生活方式与男性不育,精子的形态与男性不育,遗传因素与男性不育,抗精子抗体与男性不育,抗氧化治疗与男性不育,男性不育诊治中需要注意的几个方面,精索静脉曲张与男性不育,精浆中的圆细胞（白细胞？）与男性不育,精子细胞核成熟度与DNA损伤检测,非梗阻性无精子症的治疗,单纯运用中药或中西药同用,男性不育诊治中需要注意的几个方面,微量元素的补充,精液分析的前向运动精子总数,女方的情况,男性不育的检查,病史,体格检查：很重要，东亚人,睾丸体积12ml,实验室检查：精液分析、精子形态分析、抗精子抗体、血性激素测定、细胞遗传学检查、睾丸活检等,B超,男性不育的检查,男性不育患者什么情况下检查血激素？,病史或体格检查有异常,精子浓度10,10,6,若初步筛查结果异常应复查T，检测PRL和LH,因为晨起睾酮水平较高，所以最好在上午7,10点抽血化验性激素,男性不育的检查,什么情况下查染色体和Y染色体微缺失？,小睾丸,无精子症,精子密度5,10,6,女方自发性流产或胎停育2次以上,生活方式对男性生育力的影响,不育症时严重影响人类生殖健康与社会和谐的一种疾病,男性不育的病因除遗传、内分泌、免疫、感染、精索静脉曲张等因素外，不良的生活方式也是影响男性生育力的重要因素,生活方式对男性生育力的影响,吸烟,高温,久坐,不良心理状态,饮食偏嗜,各种辐射,化学药物滥用,酒精咖啡过度摄入,环境因素,畸形精子的问题,畸形精子症的发病机制,遗传因素,理化因素,感染因素,内分泌因素,畸形精子的问题,精子形态是受孕过程起重要作用的参数之一,形态正常精子的百分率与受孕有直接关系,研究显示精子形态与其功能密切相关。任何精子形态学上的缺陷将导致其功能下降，影响男性生育力,精子形态也是预测ART受精率的重要因素,抗精子抗体与男性不育,抗精子抗体可以在几个不同水平影响精子功能。1、活率。2、宫颈粘膜穿通能力。3、获能。4、顶体反应。5、结合和穿通透明带。6、卵膜结合,男性不育患者约10%的患者抗精子抗体阳性而正常生育人群2%,抗精子抗体的检测方法,精液中的白细胞与男性不育,新鲜精液标本的显微镜检查无法区分不成熟生精细胞（精母细胞）和白细胞，统称为圆细胞。这两种细胞通常用特殊染色进行鉴别。,白细胞110,6,/ml考虑异常有生殖道感染或炎症的可能。,精液分析的问题,精液分析是男性不育检查中不可缺少的一项,对受孕来说前向运动精子总数更重要,判断睾丸的生精功能也要更关注一份精液的精子总数,影响男性不育预后的主要因素,不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月自然怀孕的几率很低。,是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于有绝对或相对不育一方治愈。,精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目和活力。,女方的年龄和生育能力：女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，在超过40岁时进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。,男性不育的治疗,一般治疗,药物治疗,手术,辅助生殖技术,男性不育的治疗,有效的药物诞生将会推动男性不育治疗的发展,目前治疗仍以综合治疗为主,治疗方案的制定,谁是最终决策者？,男性不育诊治中面临的困难,明确病因较难,精液波动较大，治疗过程中可能出现反复,治疗相对复杂：特效药物不多，综合治疗为主,病人流动性较大：疗效总结困难，经验治疗居多,与女性不育诊治相比，标准化难度大,女方妊娠是,“,金标准,”,，但女方情况,男性生殖健康现状,分享一句话,内经,“,言不可治者，未得其术也。,”,到古人那里获取智慧，不断学习最先进的医学技术。为男性朋友服务。,