,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第七章,尿路感染,（,Urinary Tract Infection,）,2学时,第七章尿路感染（Urinary Tract Infectio,1,考纲要求,临床表现,诊断与鉴别诊断,治疗。,考纲要求临床表现,2,1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义,2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义,讲授目的和要求,1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则,3,案例,病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38.7)，全身不适、腰痛、尿频、尿急10天，近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5，肾区有叩击痛；血象：白细胞13109/L，中性粒细胞86%。,思考：进一步检查？最可能的诊断和鉴别诊断？治疗方案？,案例 病例：女，30岁，寒战、发热（最高体温达38,4,概 述,尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。,尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近,。,概 述 尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性,5,病因,最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为,大肠杆菌,。,大肠杆菌：初发感染或无症状菌尿；,粪链球菌、变形杆菌等：复杂性或复发性尿路感染；,凝固酶阴性葡萄球菌：青年女性；,绿脓杆菌：尿路器械检查。,病因 最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌，主要为大肠杆菌。,6,发病机理,感染途径：,上行性感染,最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因：,1.尿道口及其周围有细菌寄生；,2.女性尿道短而宽；,3.生理性抵抗力下降和机械性挤压。,血行感染很少见感染途径。主要为金葡菌。,发病机理感染途径：,7,发病机理,机体抵抗力：机体局部的防御机制。,1.尿液的冲刷；,2.尿液中有机酸、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌；,3.膀胱粘膜有阻止细菌粘附作用。,发病机理机体抵抗力：机体局部的防御机制。,8,发病机理,易感因素,：,1.尿流不畅最主要易感因素；,2.尿路畸形或功能缺陷；,3.机体免疫功能下降；,4.尿道内或尿道口周围存在感染灶；,5.尿路器械的应用。,发病机理易感因素：,9,发病机理,细菌致病力,：,1.细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,2.抗原菌体抗原（O抗原）,荚膜抗原（K抗原）；,抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。,3.溶血素导致真核细胞功能失常和死亡,抑制炎性细胞和免疫细胞功能。,发病机理细菌致病力：,10,病 理,急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等,慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾,膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润,病 理急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，,11,急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200,急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型 HEx200,12,临床表现,膀胱炎：,局部表现（膀胱刺激征）：尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛；,白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿,。,无全身感染症状及腰痛或/和肾区叩痛；,临床表现膀胱炎：,13,临床表现,急性肾盂肾炎,：,全身感染症状：寒战、发热、周身不适及消化道症状；,泌尿系统表现：尿路刺激征，腰痛，脊肋角压痛或/和肾区叩击痛；,尿液变化：浑浊，脓尿、血尿,少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿,肾浓缩功能可下,临床表现急性肾盂肾炎：,14,临床表现,无症状菌尿：,无全身及局部症状：又称为,隐匿尿感,60岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%,尿常规无明显异常;仅尿细菌培养阳性，主要为大肠杆菌。,临床表现无症状菌尿：,15,临床表现,再发性尿路感染：,1.复发前次尿感未愈，仅为暂时缓解，1月内再次,发作，且病原菌与前次为同一致病菌。,2.重新感染前次尿感已愈，1月之后再次发作，且 病原菌与前次不同，为一新的致病菌。,临床表现再发性尿路感染：,16,临床表现,再发泌感的原因：,1.存在易感因素；,2.致病菌为耐药菌株或 变异型菌（L-型菌）；,3.肾内纤维化、瘢痕形成，病灶内细菌不易清除。,临床表现再发泌感的原因：,17,并发症,肾乳头坏死,：,见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻表现为高热、剧烈腰痛或肾绞痛尿中可见坏死组织，IVP显示肾乳头区“环形征”。,治疗：控制感染、解除梗阻、治疗肾衰。,并发症肾乳头坏死：,18,并发症,肾周围脓肿,：,见于严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻；,表现为持续高热、中毒症状重、单侧剧烈腰痛，患侧可见局部隆起、皮肤红肿影象学检查有助诊断。,治疗:加强抗菌和支持治疗，必要时切开引流。,并发症肾周围脓肿：,19,实验室和其他检查,尿常规,：,白细胞5/HP，可见白细胞管型（肾盂肾炎）；,红细胞正常或增加（3/HP）；,尿蛋白阴性或微量（多为小管型或分泌型蛋白尿）。,1小时尿细胞排泄率：,白细胞400,000/h,实验室和其他检查 尿常规：,20,实验室和其他检查,尿细菌学检查：,1.尿细菌培养：,杆菌阳性 10万/ml，阴性 100010000/ml。,2.尿涂片镜检：阳性1个细菌/油镜，连续10个视野。,3.化学性检查：亚硝酸盐还原试验阳性（G杆菌）。,实验室和其他检查尿细菌学检查：,21,实验室和其他检查,尿细菌学检查假性结果判定：,1.假阳性：标本收集有误，或白带污染;标本室温放置1小时;标本接种或检查有误。,2.假阴性：7天内应用过抗生素；,膀胱内留置尿液6小时；标本内混入消毒剂。,实验室和其他检查尿细菌学检查假性结果判定：,22,实验室和其他检查,真性菌尿,1.首先排除假阳性；,2.膀胱穿刺尿培养有细菌生长；,3.清洁中段尿定量培养细菌105/ml；,4.无泌感症状者，2次清洁中段尿定量培养细菌,均105/ml，且为同一菌种。,实验室和其他检查真性菌尿,23,实验室和其他检查,影象学检查：,B超：简单、方便、安全，形态学及易感因素检查。,女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差,男性首次尿感亦应做IVP,排尿期膀胱-输尿管返流检查,逆行肾盂造影,实验室和其他检查影象学检查：,24,诊断和鉴别诊断,诊断：,定性及定位诊断。,定性诊断：症状、体征、尿沉渣及真性菌尿。,定位诊断：急性肾盂肾炎全身及局部症状。,膀胱炎仅有尿路刺激征伴下腹坠痛。,诊断和鉴别诊断 诊断：,25,诊断和鉴别诊断,鉴别诊断,1.全身性感染疾病：无尿路刺激征，细菌学检查阴性。,2.慢性肾盂肾炎：病肾萎缩、肾盏变形、持续小管功,能减退。,3.肾结核：尿路刺激征突出，尿抗酸杆菌阳性，尿培,养为结核杆菌，IVP示肾结核病灶X线征，可有肾外结核证据，抗结核治疗有效。,4.尿道综合征：有尿路刺激征，尿检可异常，无真性菌尿。,诊断和鉴别诊断 鉴别诊断,26,治疗,抗生素选用原则:,1.选用对致病菌敏感的抗生素；,2.选用在尿和肾内浓度高的抗生素；,3.选用对肾损害小、副作用少的抗生素；,4.联合用药；,5.确定治疗疗程。,治疗抗生素选用原则:,27,一,般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素，因尿感大多数由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起，尤其是首发尿感，多数可以治愈。如治疗3天，症状无改善，则应按药敏试验结果来选药,一般认为膀胱炎、轻度急性肾盂肾炎可以口服治疗。中、重度急性肾盂肾炎需静脉给药。尽可能用口服治疗，以节约费用和减少平均住院日,一般在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰阴性杆菌有,28,治 疗,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等,膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可,肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药,治 疗可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素,29,治疗,急性膀胱炎：,1.单剂疗法较大剂量抗生素一次顿服。,2.三日疗法常规剂量抗生素分次服用，治疗3天,急性肾盂肾炎：,1.轻型口服用药，治疗14天。,2.重型肌注或静脉用药，治疗14天。,治疗急性膀胱炎：,30,治疗,再发性尿路感染：,1.积极查找并消除再发因素；,2.按药敏结果选择用药；,3.对再发的尿感，予短程抗菌疗法，7天复查,治疗再发性尿路感染：,31,治疗,特殊尿路感染：,1.妊娠期尿路感染:妊娠期尿路感染,积极治疗。选用毒性较小的药物,2.男性尿路感染50岁前尿感少见，常伴有细菌性前列腺炎，可用SMZco或环丙沙星治疗1218周。再发可每次给予同上治疗或长程低剂量抑菌疗法,治疗特殊尿路感染：,32,治疗,3.留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因,有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式,无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,4.无症状性菌尿,非妊娠妇女不需治疗。妊娠妇女需治疗,学龄前儿童要治疗,老年人不予治疗，治疗与寿命无关,有复杂情况的患者，一般不宜治疗,治疗3.留置导尿管的尿路感染医院获得性感染最常见原因,33,预 后,急性非感染性尿感 90%可治愈,急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发,演变为慢性肾盂肾炎,预 后 急性非感染性尿感 90%可治愈,34,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,35,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,36,