单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2021/3/2,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED.Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED.Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED.Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED.Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,北 京 大 学 第 三 医 院 急诊科,ED.Peking University,Third Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,大家好,2021/3/2,1,大家好2021/3/21,急诊常见,肠内营养护理,2021/3/2,2,急诊常见肠内营养护理2021/3/22,内容安排,一、肠内营养概述,三、并发症与护理,一、肠内营养概述,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,2021/3/2,3,内容安排一、肠内营养概述一、肠内营养概述二、肠内营养制剂,肠内营养,(enteral nutrition,，,EN),：是经胃肠道用,口服,或,管饲,来提供代谢需要的,营养物质,及其他各种,营养素,的营养支持方式。,肠内营养定义,2021/3/2,4,肠内营养(enteral nutrition，EN)：是经胃,肠内营养的优越性,提供人体营养物质、能量,维护胃肠道结构与屏障功能,提高人体的免疫功能,改善危重病人预后,节省医疗费用,你认为肠内营养好处是什么？,不仅仅是补充能量！,吴兴茂,吉凯强,汪海源等,.,全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作用的研究,J.,中国现代医学杂志,2013,23(4):101-104.,TPN,EN,2021/3/2,5,肠内营养的优越性 提供人体营养物质、能量你认为,肠内营养,应用原则,如果肠道功能正常就应该使用肠道,如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道,如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道,EN,不足，用,PN,补充,2021/3/2,6,肠内营养应用原则 如果肠道功能正常就应该使用肠道2021,什么情况下适合选择,EN,？,否,管饲喂养,否,经口进食,是,膳食摄入,80,的营养,是,胃肠道是否有功能,肠外营养,2021/3/2,7,什么情况下适合选择EN？否 管饲喂养否 经口进食是 膳食摄,管饲途径包含哪些？,鼻胃管,鼻十二指肠,/,空肠管,胃造口,空肠造口,胃造口十二指肠,/,空肠,喂养,2021/3/2,8,管饲途径包含哪些？鼻胃管鼻十二指肠/空肠管胃造口空肠造口胃造,空肠造口管,(PEJ),胃造口管,(PEG,）,鼻胃管、鼻肠管,管饲途径,2021/3/2,9,空肠造口管(PEJ)胃造口管(PEG）鼻胃管、鼻肠管管饲,如何选择管饲喂养途径？,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃,(,肠,),管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间,6,周,?,管饲喂养,2021/3/2,10,如何选择管饲喂养途径？鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险,肠内营养适应症,消化道疾病,稳定期,：消化道瘘、短肠综合症、炎性肠道疾病、胰腺炎等,高分解代谢：,严重感染,、,手术、大面积烧伤,慢性消耗状态：结核、,肿瘤,吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷，,无进食能力,2021/3/2,11,肠内营养适应症消化道疾病稳定期：消化道瘘、短肠综合症、炎性肠,肠梗阻、肠瘘,腹腔感染：胃肠功能障碍，肠管运动障碍，明显腹胀，肠鸣音消失或腹腔大量炎性积液,严重应激状态、内环境不稳定、血流动力学不稳定,急性肠道炎症：,持续腹泻,、腹胀,消化道出血,治疗：,气管插管拔管前、俯卧位通气前,肠内营养禁忌症,2021/3/2,12,肠梗阻、肠瘘肠内营养禁忌症2021/3/212,内容安排,一、肠内营养概述,三、肠内营养安全护理,二、肠内营养制剂,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,2021/3/2,13,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂二、肠内营养制剂,鼻饲,肠内营养制剂,2021/3/2,14,鼻饲肠内营养制剂2021/3/214,组成：,氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）,、糖类、脂肪、维生素、微量元素、纤维素,能量密度：单位体积内的包含的能量，单位：,(0.75-1.5)Kcal/ml,渗透压：,（电解质、葡萄糖、氨基酸影响）,320mOsm/l,时，抑制胃排空；高渗透压（,550mOsm/l,）易导致呕吐、腹泻、水电解质紊乱,肠内营养制剂的性质,2021/3/2,15,组成：氮源（氨基酸、蛋白及其水解物）、糖类、脂肪、维生素、微,肠内营养制剂的分类,整蛋白型：能全力、安素、瑞能,胃肠道功能正常者，完全消化才能吸收,氨基酸、短肽型：百普力,胃肠道消化、吸收功能不良者；,开启肠内营养的临时过渡；,不耐受整蛋白型的患者。,2021/3/2,16,肠内营养制剂的分类整蛋白型：能全力、安素、瑞能2021/3/,肠内营养输注方式,操作方法,患者耐受程度,优点,缺点,适应症,一次投给,200ml/,次,6,8,次,/,天,难以耐受,操作简单,易引起腹涨、腹痛、腹泻、恶心呕吐等并发症,插鼻胃管和胃造口的患者,间断重力输注,250500ml/,次,用时,30-60min,4,6,次,/,天,胃肠道功能正常或,病情不严重,尚可耐受,操作简单；,患者活动时间多；,类似正常饮食规律,可能发生胃排空迟缓,鼻饲喂养的患者,连续输注,12,24h,不间断营养泵辅助输注,耐受性好,患者易耐受；,营养吸收好,活动时间少,危重病人,空肠造口的患者,2021/3/2,17,肠内营养输注方式操作方法患者耐受程度优点缺点适应症一次投给2,内容安排,一、肠内营养概述,三、并发症与护理,二、肠内营养制剂,三、并发症与护理,四、营养泵的使用,2021/3/2,18,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂三、并发症与护理,肠内营养的并发症,返流、误吸（,11.5%,）,消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻（,46%,）,营养管堵塞,管道导致的鼻咽、食管、胃黏膜损伤,2021/3/2,19,肠内营养的并发症返流、误吸（11.5%）2021/3/219,误吸：,指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容物逆流进入咽喉腔及气管内，严重者可导致窒息。误吸后,2-3,天后易导致吸入性肺炎，可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。,表现：呛咳、表情狰狞；,血氧饱和度下降、呼吸加快、紫绀,郭曲练临床麻醉学：人民卫生出版社，,2000,年：,59,一,.,误吸,2021/3/2,20,误吸：指胃内容物受重力作用或因腹内压，胃内压增高，导致胃内容,营养管移位、返折,胃容量和压力升高,卧位不当,食管括约肌功能缺失，吞咽反射减弱,误吸的原因,2021/3/2,21,误吸的原因2021/3/221,保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应,拍胸片,证实（金标准）。,胃储留（,胃储留,150ml,）、胃肠胀气的判断,鼻饲时和鼻饲后,1,小时,床头抬高,30-45,，避免体位变动,吸痰前、气管插管拔出前、俯卧位通气前勿进行鼻饲,加强气囊管理,2530cmH,2,O,鼻饲中及鼻饲后的观察，早期发现,！,预防误吸护理措施,与平卧位相比,半卧位者发生肺炎的风险明显降低,(8%,比,34%),2021/3/2,22,保证鼻饲管位置准确，怀疑有位移时，应拍胸片证实（金标准）。预,23,二,.,腹泻,腹泻,原因,营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型）,输入速度过快,管饲温度太低,营养液配方受污染,不能耐受乳糖,胃肠道感染,(,伪膜性肠炎,),低蛋白血症,（,30g/L,，肠粘膜萎缩,）,消化系统疾病,2021/3/2,23,23二.腹泻腹泻原因营养渗透压过高（短肽型、氨基酸型）20,预防腹泻的护理措施,尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）。（,B,）,营养液持续加温，保证营养液的恒定温度，,38-40C,。,（,B,）,采用经,营养泵持续滴入,的方式。（,B,）,避免使用引起腹泻的药物。腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（,C,）,营养制剂的合理、卫生保存，冰箱内,24,小时，,器具,24,小时更换,喂养时应,小剂量、低浓度、低速度逐渐递增,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（,2006,）,2021/3/2,24,预防腹泻的护理措施尽量避免食物中含短链碳水化合物（高葡萄糖）,1.,胃潴留,2.,快速灌注高渗配方,3.,配方脂肪成分过高,4.,不耐受乳糖,1,.,尽量使用等渗配方,2.,床头抬高,3.,灌注速度由低到高,4.,加用胃动力药,三,.,恶心呕吐,2021/3/2,25,1.胃潴留1.尽量使用等渗配方三.恶心呕吐2021/3/2,肠内营养,开始输入速度调整,以,50-60ml/h,开始，每,4-6 h,增加,10-25ml/h,，,24-72,小时内达到目标,最初,24,小时内，每,2-3,小时进行胃内负压吸引,如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止,胃潴留的诊断,潴留量,100ml,可增加速度,20ml/h,潴留量,200ml(,误吸率,20%-26%),维持原速度,残留量,200ml(,误吸率,25%-40%),暂停输注或降低输注速度,2021/3/2,26,肠内营养开始输入速度调整以 50-60ml/h 开始，每,27,原因,1,.,冲洗不够,;,2.,喂养管口径过小,不适合该,营养液浓度,;,3.,不适当地给药,.,喂养管堵塞,四,.,喂养管堵塞,2021/3/2,27,27原因1.冲洗不够;喂养管堵塞四.喂养管堵塞2021/3,管路的护理,预防管道堵塞：,1.,输注：不可输注普通食物；药物充分研磨，单独给药。,2.,冲洗：输注前、换营养液前、给药时、输注结束时，用,25-50,毫升清水冲洗，连续输注时,2-4,小时冲洗一次。,3.,维持速度大于,50ml/L,（,D,）,喂养管,堵塞时,，用,20ml,注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管,，,或者更换喂养管。不建议导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。,（,C,）,2021/3/2,28,管路的护理预防管道堵塞：2021/3/228,科学固定管道,防止导管移位、脱出,固定敷料,：,L,型、,Y,型,不紧靠皮肤，防止压疮；应及时更换。,五,.,管道导致的黏膜损伤,2021/3/2,29,科学固定管道防止导管移位、脱出五.管道导致的黏膜损伤2,内容安排,一、肠内营养概述,三、肠内营养安全护理,二、肠内营养制剂,四、营养泵的使用,四、营养泵的使用,2021/3/2,30,内容安排一、肠内营养概述二、肠内营养制剂四、营养泵的使用,提供,稳定、持续的灌注率,避免快速灌注引起的胃肠道并发症,减轻医护人员的工作量,肠内营养泵的使用,2021/3/2,31,肠内营养泵的使用2021/3/231,营养泵的优势,两种喂养模式：,喂养管加冲洗袋界面,Bolus&Contin