单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五章 泌尿系统疾病病人的护理,第一节 泌尿系统疾病病人,常见症状体征的护理,第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病,1,泌尿系统,泌尿系统,2,泌尿系统,基本概念,泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管等组成，其,主要功能,是生成和排泄尿液。,肾脏不仅是人体主要的排泄器官，可以调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境稳定，还具有内分泌功能。,泌尿系统基本概念泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管,3,内科护理学课件-泌尿症状护理,4,一、水肿,水肿是指过多液体积聚在人体组织间隙，使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。,由肾小球疾病引起的水肿可分为两大类：,即,肾炎性水肿,和,肾病性水肿。,一、水肿水肿是指过多液体积聚在人体组织间隙，使组织肿胀，是肾,5,肾炎性水肿,是由于,肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”，引起水钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。,特点：为早期晨起是眼睑及颜面水肿，重者波及全身，,指压凹陷不明显,。,肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成,6,内科护理学课件-泌尿症状护理,7,内科护理学课件-泌尿症状护理,8,肾病性水肿,肾病性水肿,9,肾病性水肿,特点,：较严重，多从下肢开始，全身性、体位性、,凹陷性明显,，可无高血压及循环瘀血的表现。,肾病性水肿,10,（一）,护理评估,1.健康史,水肿发生的时间、诱因、原因、部位；,水肿的特点、程度，进展情况；,伴随症状：头昏、乏力、呼吸困难、心跳等；,水肿治疗、用药情况。,（一）护理评估1.健康史,11,2.身体评估,一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量。,水肿：范围、程度、特点：有无眼睑、面部和下肢浮肿,胸腹部检查：有无胸腔积液、心包摩擦音；腹部有无膨隆，有无移动性浊音。,2.身体评估,12,3.实验室及其他检查,尿常规、尿蛋白定性和定量；,肾功能、血清电解质；,B超、静脉肾盂造影、肾活组织检查。,3.实验室及其他检查,13,（二）常用,护理诊断,1.体液过多：与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。,2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。,（二）常用护理诊断1.体液过多：与水、钠潴留，大量蛋白尿致血,14,（三）护理目标,水肿减轻或消失,病人皮肤无破损或个人,（三）护理目标水肿减轻或消失,15,（四）护理措施,1、体液过多,（1）饮食护理：水肿明显者，应限水限钠。,蛋白质,：优质蛋白,低蛋白血症无氮质潴留 1g/(Kg.d),有氮质血症 限制蛋白质,慢性肾衰 根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入,热量,：足够 30Kcal/(Kg.d),其他,：补充各种维生素,（四）护理措施1、体液过多,16,（2）病情观察,定期测量病人的体重，监测24小时液体出入量，记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。,观察水肿消长情况，有无胸、腹、心包积液，急性左心衰。有无头痛、意识障碍等。,密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等的变化。,（2）病情观察,17,（3）用药护理,遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。观察药物的疗效及可能出现的副作用。,长期使用利尿剂可有低钾、低钠血症，低氯性碱中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。,（3）用药护理,18,糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现：,1）满月脸，向心性肥胖等。,2）易激动、烦躁、失眠。,3）出现血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松可加重。,4）对感染的抵抗减弱。,糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现：,19,服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项：,口服激素应饭后服药，以减少对胃黏膜的刺激；,长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；,用CTX时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。,服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项：,20,（4）保健指导,向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点；,嘱按饮食计划进食；,指导正确评估水肿变化；,用药指导。,（4）保健指导,21,2、有皮肤完整性受损的危险,（1）皮肤护理,床铺应平整、干燥、清洁。衣着柔软、宽松。,保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。,做各种穿刺前皮肤消毒要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。,协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。,2、有皮肤完整性受损的危险,22,（2）病情观察：,观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。,（2）病情观察：,23,二、尿路刺激征,定义：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。,正常人白天排尿3,5次，夜间01次，每次尿量200400ml。若排尿次数增多而每次尿量不多，且每日总尿量正常，称为,尿频,。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁则称为,尿急,。若排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为,尿痛,。,尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。,二、尿路刺激征定义：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽,24,（一）护理评估,1.健康史,排尿情况,起始时间，伴随症状,诱因、原因,治疗、用药情况,（一）护理评估1.健康史,25,2.身体评估,精神、营养状况,肾区有无压痛、叩击痛；输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿。,2.身体评估,26,3.实验室及其他检查,尿液检查：常规、培养、24小时尿量,影像学检查：（B超）肾脏大小、外形有无改变，尿路有无畸形。有无结石。,3.实验室及其他检查,27,（二）护理诊断,排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。,（三）护理目标,尿路刺激征有所减轻或消失,（二）护理诊断排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理,28,（四）护理措施,1、保持身心两方面休息：急性期尽量卧床休息，心情尽量放松。,2、尽量多饮水、勤排尿，通过静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。,3、皮肤护理：注意个人卫生，尤其会阴部清洁。,（四）护理措施1、保持身心两方面休息：急性期尽量卧床休息，心,29,4、对症护理,可局部按摩或热敷以缓解疼痛，对高热者给予解热镇痛药。,5、用药护理,遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。,4、对症护理,30,三、尿异常,1 尿量异常,2 蛋白尿,3 血尿,4 白细胞尿（脓尿）、菌尿,5 管型尿,三、尿异常1 尿量异常,31,1、尿量异常,尿量与液体的摄入量和丢失量有关，正常人每日尿量平均为1500ml。,多尿,：尿量超过2500ml/24h,少尿,：少于400ml/24h,无尿,：少于100ml/24h,1、尿量异常,32,内科护理学课件-泌尿症状护理,33,多尿见于：,肾小管功能不全：慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等降低肾小管对水的重吸收功能。,肾外疾病：尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，原因是肾小管内溶质过多或肾小管重吸收功能受抑制。,夜尿增多夜间尿量持续超过750ml，此时尿比重常低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,多尿见于：,34,少尿或无尿,原因是肾小球滤过功能降低，分别有：,肾前性,：心排血量减少，血容量不足,肾实质性,：急、慢性肾衰竭,肾后性,：尿路梗阻,少尿或无尿,35,2、蛋白尿,每日尿蛋白150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿。,每日尿蛋白3.5g或50mg/Kg，称大量蛋白尿。,蛋白尿按发病机制分五类：,肾小球性蛋白尿,：最常见,肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变,肾小管性蛋白尿,肾小管重吸收能力下降，见于肾小管及肾间质病变,2、蛋白尿每日尿蛋白150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋,36,混合性蛋白尿：,病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期。,溢出性蛋白尿：,肾外疾病引起血中异常蛋白增加,见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。,组织性蛋白尿,：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。,混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾,37,3、血尿（包括,镜下血尿和肉眼血尿,）,不同原因所致的红细胞持续进入尿中，,新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，,或1h尿红细胞计数超过10万,或12h尿红细胞计数超过50万，可诊断为,镜下血尿,。,肉眼血尿,：尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块。,3、血尿（包括镜下血尿和肉眼血尿）不同原因所致的红细胞持续进,38,血尿原因,：,泌尿系统疾病（肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤）；,全身性疾病（过敏性紫癜、风湿病）；,药物副作用；,功能性（肾下垂、剧烈运动后）,血尿原因：,39,4、白细胞尿、脓尿和菌尿,白细胞尿/脓尿,：新鲜离心尿液白细胞5个/HP，新鲜尿液白细胞计数40万/1h或100万/12h,菌尿,：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或中段尿细菌培养菌落计数10,5,/ml,临床意义,：,各种肾脏病均可致白细胞轻度增加，泌尿系统感染时明显增加。,菌尿仅见于泌尿系统感染。,4、白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿/脓尿：新鲜离心尿液白细胞,40,5、管型尿,尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内形成，可分为细胞管型、透明管型、颗粒管型、蜡样管型等。正常人尿中偶见透明及颗粒管型。,管型尿：,12h尿沉渣计数管型5000个，或镜检发现大量或其他类型管型。,临床意义,白细胞管型：活动性肾盂肾炎,上皮细胞管型：急性肾小管坏死,红细胞管型：急性肾小球肾炎,5、管型尿尿中管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内形成，,41,谢谢！,谢谢！,42,