单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳石症的手法复位,1,耳石症的手法复位1,后半规管,BPPV,3,其他类型的,BPPV,3,水平半规管,BPPV,2,1,3,几种,BPPV,的共同点,4,目 录,2,后半规管BPPV3其他类型的BPPV3水平半规管BPPV21,良性发作性位置性眩晕,-BPP,V,后半规管,BPPV,:90%-95%,水平（外）半规管,BPPV：5%-10%,上半规管,BPPV：1%,3,良性发作性位置性眩晕-BPPV后半规管BPPV:90%,1,、后半规管,BPPV,1.1,后半规管管内结石症（,Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV,）,A.,反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；,B.,持续时间,1 min,；,C.Epley,或,Semont,手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；,D.,除外其他可能的疾病。,4,1、后半规管BPPV1.1 后半规管管内结石症（Canal,1.2,后半规管壶腹嵴顶结石症（,Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu,）,A.,反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,半,Dix-Hallpike,手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间,1 min,，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；,C.,除外其他可能的疾病。,5,1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasi,1.3,Dix-Hallpike,试验,6,1.3 Dix-Hallpike 试验6,1.4,（,1,）,Epley,手法复位,7,1.4 （1）Epley 手法复位7,8,8,1.4,（,2,）,Semont,手法复位,9,1.4（2）Semont 手法复位9,2.1,水平半规管管内结石症（,Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV,）,A.,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,持续时间,1 min,；,C.,仰卧转头法可引出眼震，持续时间,1 min,，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。,D.,除外其他可能的疾病。,2,、水平半规管,BPPV,10,2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasi,2.2,水平半规管壶腹嵴顶结石症（,Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu,）,A.,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,仰卧转头法可引出眼震，持续时间,1 min,，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。,C.,除外其他可能的疾病。,11,2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolit,2.3,仰卧转头法,让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转,90,，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。,12,2.3 仰卧转头法12,2.4,（,1,）,Barbecue,翻滚法手法复位,13,2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位13,2.4,（,2,）,Gufoni,手法复位,14,2.4 （2）Gufoni 手法复位14,3.1,可自发缓解的可能的,BPPV,A.,可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,持续时间,1 min,；,C.,任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；,D.,除外其他可能的疾病。,3,、其他类型的,BPPV,鉴别：前庭性偏头痛,15,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV3、其他类型的B,3.1,可自发缓解的可能的,BPPV,鉴别：前庭性偏头痛,3,、其他类型的,BPPV,临床症状：自发性眩晕,+,偏头痛,持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；,可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；,偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。,随年龄出现偏头痛形式的转变,16,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV3、其他类型的B,3.2,前半规管管内结石症（,Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV,）,A.,反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,持续时间,1 min,；,C.Dix-Hallpike,手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间,1 min,，多为向地性垂直眼震。,D.,除外其他可能的疾病。,17,3.2 前半规管管内结石症（Canalolithias,3.,多半规管受累结石症（,Lithiasis of multiple canals mc-BPPV,）,A.,反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；,B.,持续时间,1 min,；,C.Dix-Hallpike,手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震；,D.,除外其他可能的疾病。,18,3.多半规管受累结石症（Lithiasis of mult,4.,可能的,BPPV,（,Possible benign paroxysmal positional vertigo,）,A.,位置性眩晕且缺乏上述核心症状；,B.,除外其他可能的疾病。,19,4.可能的 BPPV（Possible benign pa,短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；,部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；,发作过程中会出现外部眩晕感；,需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；,症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；,患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；,若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；,关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。,4,、几种,BPPV,的共同特点,20,短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；,