,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童进食问题/障碍,Childhood feeding roblems/disorders,上海第二医科大学附属新华医院,上海儿童医学中心,金星明,儿童进食问题/障碍 Childhood,1,儿童进食问题/障碍,Childhood feeding problems/disorders,一.概述,进食（,feeding）,婴幼儿和儿童早期,进食问题（,feeding problems）,进食行为引起个人或家庭的苦恼、环境或,发育的危害，和健康的影响。,儿童进食问题/障碍,2,进食障碍（,feeding disorders）,精神或情绪,障碍、器质性问题所致的程度,更严重的进食问题,饮食（eating）,青少年和成人,饮食,障碍（,eating,disorders）,神经性,厌食、贪食症,进食障碍（feeding disorders）,3,二.流行率,正常人群：1970,S,30%-45%,1980,S,2-29%,（无发育或疾病问题）,高危人群：33%（早产、脑损伤、,多器官疾病）,25%-50%（吞咽障碍）,三个高峰期：0-6月进食技能辅食添加,2-4岁,厌食、挑食、偏食,8-12岁肥胖,二.流行率,4,三.分类综合征,描述性分类,进食过少：轻度,挑食,重度挑食,进食少致生长迟缓,营养性矮小,青春前期神经性,厌食,2y新食物的恐惧,调整的策略,三.分类综合征2y新食物的恐惧,5,进食过多：肥胖,饮食多,进食不当：异食癖,反刍（再嚼呕吐物）,进食技能缺陷：,口腔-运动延迟,唇不闭,吃的慢,流涎,舌外伸,进食过多：肥胖唇不闭,6,把食物放到嘴里、形成食团、,把食团从舌中推向咽、吞,咽食物入食道,自喂延迟,社会性进食延迟,进食时间异常,把食物放到嘴里、形成食团、,7,病因性分类,食物：热量不足,微量元素缺乏（Zn）,发育性,进食不当,生理：腭裂,吞咽困难,肌张力低下,病因性分类,8,食欲：,进食间隔长,厌食,补充进食,疾病：中耳炎,消化系统疾病,环境：分心或无支持性饮食环境,不良应答,食欲：进食间隔长,9,儿童素质：困难型气质,注意缺陷/多动障碍,感觉缺陷,照 顾 者：父母精神疾病,不适当营养观念,抚育问题,影响整体的：贫穷,家庭应激因素,多个喂养者,儿童素质：困难型气质,10,进食,食品,食欲,儿童能力,整体因素,照顾者能力,和自信心,进食中与小儿,相互作用,疾病,儿童素质,进食食品食欲儿童能力整体因素照顾者能力进食中与小儿疾病儿童素,11,四.评价,进食问题需要评价的指征,1.,营养和生长,生长明显低于或超过正常标准,（95%百分位数）,无明显原因所致生长速度的明,显增加或降低,四.评价 进食问题需要评价的指征 1.营养和生长,12,拒绝食物种类、质地、摄入不足,或过多,营养不足（缺Zn、贫血）,拒绝食物种类、质地、摄入不足,13,2.发育,口腔-运动问题（吸吮、吞咽、,咀嚼）,进食技能低于年龄期望的能力,（尽管运动协调好，不愿自喂,或使用餐具）,2.发育口腔-运动问题（吸吮、吞咽、,14,3.行为,不良进食习惯（异食癖，偷食，看TV进食）,每餐进食30,年长儿童3餐+3次点心/日,6mon 3餐+1-3次点心,进餐持续时间 10-25,30 异常,五.干预 .环境干预 1.进餐特征：,24,2.进餐环境特征:,物理环境（固定场所和喂的人）,进食姿势（抱、坐、头竖直前倾,5-10,）,高椅子,固定下颌、闭唇、餐前安抚奶,咀改善肌肉张力,餐前活动的选择,2.进餐环境特征:物理环境（固定场所和喂的人）,25,3.小儿与喂哺者的相互作用,喂哺者的敏感性,行为处理（正性强化，负性强,化、消退 法）,3.小儿与喂哺者的相互作用 喂哺者的敏感性,26,对儿童的干预,医疗（理疗+作业治疗+药物治疗,),饮食指导（膳食调整),心理社会干预（心理咨询）,行为治疗减少拒食,父母咨询,认识问题,获得帮助的动力,干预的可行性资源,对儿童的干预医疗（理疗+作业治疗+药物治疗),27,吞咽：,冷的食物刺激,冰的安抚奶咀,吸冷的饮料,改变食物质地、量-促进吞咽可形成食团,（吸吮-垂直性嚼-二侧嚼-旋转动）,垂直位-喉关闭,（重力作用使蠕动和食管肌功能,改善）,行为-塑造吃粗、多、,促进吞咽较快,吞咽：冷的食物刺激促进吞咽较快,28,口腔运动：,减少不快的口腔-触觉感,常规放置或改变进食的内容,轻柔按压或按摩牙龈和颊粘,膜等部位,餐前慢的前庭刺激，摇晃小儿,口腔运动：减少不快的口腔-触觉感,29,根据小儿饮食节奏提供食物，给予,暗示，如触及唇或语言鼓励,用音乐或拍手使放松和愉快进餐,餐中使用形象化描述，使小儿注意,进食而不分心,根据小儿饮食节奏提供食物，给予,30,