,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,欢迎,学问回忆,缺血性,脑血管病,出血性,脑血管病,脑血管病分类,脑血栓,脑栓塞,TIA,脑出血,蛛网膜下腔出血,患者男，45岁。入院前一天中午与家人争吵后突然消失猛烈头痛，呕吐，随即消失神志不清，即来院急诊。,体格检查：神志模糊，血压190/115mHg，HR80次/分，失语，右口角低，右侧肢体偏瘫、感觉减退。右侧病理反射+。颈软，克氏征-。,帮助检查：头颅CT示左侧基底节区特别高密度影，四周伴低密度水肿区，CSF-。,既往史：患者有高血压史5年，寻常服用降压药，血压掌握在150/90mHg。,蛛网膜,下腔出血,脑出血,出血性,脑血管病,蛛网膜下腔出血,护理系：邹春杰,1,2,3,先天性脑动脉瘤,动静脉血管畸形,动静脉,血管畸形,蛛网膜下腔出血,动脉,血管瘤裂开,病因,血流入蛛网膜下腔,蛛网膜下腔出血：,是脑底部动脉瘤或动静脉畸形裂开，血液直接流入蛛网膜下腔所致。,Company Logo,1、突发特别,猛烈头痛,2,、频繁,恶心呕吐,喷射样呕吐,突出病症,3,、不同程度,意识障碍,临床表现,克氏征,布氏征,颈项强直,特征性体征,脑膜刺激征,临床表现,剧烈头痛,用力,情绪激动,脑膜刺激征,诱因,突出表现,特征性体征,临床表现,血液刺激脑膜、脑血管痉挛、颅内压增高,喷射样呕吐,无肢体瘫痪,青年人,首选：,CT,1,、主要诊断依据,2,、脑沟、脑室高密度出血征象,帮助检查,正常脑,CT,蛛网膜下腔出血脑,CT,脑脊液,(CSF),1、均匀血性脑脊液,2、压力增高300mmH2O,3、可诱发脑疝,脑血管造影,1,、病因诊断,2,、确定动脉瘤位置,先天性动脉瘤 动静脉血管畸形,治疗,1,、降颅压,2,、抗纤溶剂,3,、防治,脑血管痉挛,收缩压,150160mmHg,舒张压,90100mmHg,1,、生命,体征,2,、,ECG,1,、休息,2,、保持大,便通畅,3,、止痛,监护,降 压,综合治疗,一般治疗,病例分析,患者女，25岁。,入院前用力排便时突然猛烈头痛，炸裂样全头痛，伴后颈部苦痛，,同时消失恶心、呕吐数次，未经任何处理急诊入院。,体格检查：体温36.5，脉搏64次/min，呼吸20次/min，血压120/75mmHg。四肢运动、感觉及反射均未见明显特别。余正常。,脑膜刺激征+。神志清晰，烦躁担忧。,入院时腰穿，血性脑脊液，颅内压300mmH2O。,CT显示脑池、脑沟、脑裂内均匀可见高密度影。,护理程序,护理,诊断,措施,1,措施,2,措施,3,措施,4,措施,5,疼,痛,确定,卧床,休息,4-6周,体位,床头抬高,环境,安静,限制,探视,转移,留意力,应用,止痛剂,护理,诊断,措施,1,措施,2,措施,3,措施,4,措施,5,潜在,并发症,脑疝,再出血,保持,大,便,通,畅,防止,猛烈,咳嗽,打喷嚏,避开,精神,刺激,心情,感动,应用,冷静剂,观,察,病,情,护理,诊断,措施,1,措施,2,措施,3,措施,4,措施,5,恐,惧,保,持,乐,观,情,绪,解,释,病,情,满足,心理需要,树,立,信,心,激,发,兴,趣,护理程序,护理,诊断,措施,1,措施,2,措施,3,措施,4,措施,5,苦痛,潜在并发,脑疝再出血,恐惊,确定卧床休息4-6周,体位,床头抬高,环境,安静,限制探视,转移,留意力,应用,止痛剂,保持,大便通畅,防止,猛烈咳嗽,打喷嚏,避开,精神刺激,心情感动,应用,冷静剂,观看病情,保持,乐观心情,解释病情,满足,心理需要,树立信念,激发兴趣,护理目标,头痛逐渐减轻或消失,不发生脑疝和再出血,情绪稳定,小 结,蛛网膜下腔,出血,突出症状、特征性体征,CT,、脑血管造影、脑脊液,护理,目标,措施,诊断,主要病因,护考链接,1,、蛛网膜下隙出血最常见的病因是,A,先天性颅内动脉瘤,B,脑动脉粥样硬化,C,脑肿瘤,D,脑动脉炎,E,脑膜脑炎,答案：,A,2.蛛网膜下腔出血患者应确定卧床,A.24-48h,B1周,C2周,D3周,E4周,答案：E,3.患者男性，30岁。在田间劳动时突发猛烈头痛、呕吐。检查：颈强直，克氏征、布氏征阳性。心、肺无特别，肢体无偏瘫。最可能的医疗诊断是,A蛛网膜下腔出血,B脑出血,C脑栓塞,D脑血栓形成,E.短暂性脑缺血发作,答案：A,4.吕先生，48岁，突感头部剧痛，难以忍受，意识清，神经系统检查无阳性体征，确诊为蛛网膜下隙出血，该病人的护理诊断正确的选项是,A意识障碍,B苦痛,C有受伤的危急,D语言沟通障碍,E躯体移动障碍,答案：B,5.王先生，26岁，搬运货物时突发猛烈头痛，呕吐，伴短暂的意识障碍，查：左眼睑下垂，脑膜刺激征阳性，肢体无瘫痪。对该病人进展安康教育不妥的是,A戒除烟酒,B保持乐观心情,C避开心情感动,D嘱病人多熬炼,E生活规律,答案：D,6 脑出血和蛛网膜下隙出血的主要区分是,A起病速度,B昏迷程度,C有无高血压,D有无脑疝形成,E有无局灶性定位体征,答案：E,7.,患者女性，,73,岁。有高血压病史,30,年，在做家务活动时突发头晕，随即倒地，急送医院检查，患者呈昏迷状态，左侧肢体偏瘫，,CT,见高密度影。最可能的诊断是,A,脑梗死,B.,脑出血,C,脑血栓形成,D.,短暂性脑缺血发作,E.,蛛网膜下腔出血,答案：,B,作业：,1,、蛛网膜下腔出血的主要病因和诱因？,2,、蛛网膜下腔出血急性发作期的临床特点？,3,、蛛网膜下腔出血病人的护理措施？,thank you,