单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膀胱造瘘术及护理,1,膀胱造瘘术及护理1,膀胱造瘘术,概念：,因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改道。,2,膀胱造瘘术 概念：2,暂时性膀胱造瘘术,目的：,为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。,3,暂时性膀胱造瘘术目的：3,适应症：,梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如,前列腺,增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者,阴茎和尿道损伤,泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后,化脓性,前列腺炎,、尿道炎、尿道周围脓肿等。,4,适应症：梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道,永久性膀胱造瘘术,5,永久性膀胱造瘘术5,适应症：,神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。,下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。,尿道肿瘤行全尿路切除术后。,6,适应症：神经原性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管，或留置导尿,常见的手术方法,耻骨上穿刺膀胱造瘘术。,开放性耻骨上膀胱造瘘术,7,常见的手术方法耻骨上穿刺膀胱造瘘术。7,耻骨上穿刺膀胱造瘘术,手术步骤：,1,于耻骨联合上方一横指处用穿刺针做膀胱穿刺，抽到尿液后，于此部位做,1cm,长的皮肤切口，切开腹白线。,2,拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱，拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留于原位，用丝线将其固定于皮肤。,8,耻骨上穿刺膀胱造瘘术手术步骤：8,9,9,10,10,开放性耻骨上膀胱造瘘术,手术步骤：,1.,下腹正中切口显露膀胱前壁,2.,在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。,3.,吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。,4.,膀胱造瘘管切口用,2-0,肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口亦用,2-0,肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。,5.,缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。,11,开放性耻骨上膀胱造瘘术手术步骤：11,12,12,两种手术方式优缺点对比,13,两种手术方式优缺点对比13,14,14,以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：,膀胱空虚，术前无法使之充盈,;,有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险,;,膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流,;,出血性疾病,;,膀胱挛缩,;,过于肥胖腹壁太厚。,15,以下情况需选择开放性耻骨上膀胱造瘘术：膀胱空虚，术前无法使之,术后常见并发症,感染,膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,造瘘管堵塞,膀胱萎缩,造瘘口周围皮肤炎,尿路结石,16,术后常见并发症感染16,术后护理要点,17,术后护理要点17,1,、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外,15cm,。同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒,10cm,。,2,、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。,3,、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。,18,1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心,4,、根据,尿管材料,定期,更换尿管,一般在,1,个月左右更换,1,次,更换过程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围,25cm,。,5,、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。,6,、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。,7,、适量增加饮水量，保证饮水,2000ml,。随时观察尿液的颜色、性质、气味。,19,4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过,美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。,研究发现一般硅胶导尿管在使用,3,4,周后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一般在,1,个月左右更换,1,次。,20,美国国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的,另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根据尿液,pH,值分为高危堵塞类,(pH6,8),和非堵塞类,(pH6,7),两种，高危堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是,2,周，非堵塞类病人更换导尿管的最佳时间间隔是,4,周。,因此，根据系统文献回顾和实证查寻，推荐的做法是在临床护理过程中动态监测留置导尿病人尿液的,pH,值，并根据尿液,pH,值把病人分类，对高危堵塞类病人，更换导尿管的时间为,2,周，对非堵塞类病人，更换导尿管的间隔时间为,4,周甚至更长。,21,另外，随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病人可根,如何更换造瘘管？,方法：,在严格无菌操作下，更换膀胱造瘘管，选取双腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择,l8,22F,尿管，插入,8,10cm,，注入生理盐水,l0,12ml,，往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿，发现渗尿可以再行注入,2ml,左右生理盐水，造瘘管连接引流袋。,22,如何更换造瘘管？方法：22,8,、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。,9,、每周做尿常规检查,1,次，每月做尿培养,1,次，如发现问题及时处理。,23,8、依照个体差异定时夹闭、开放引流管，以保证膀胱功能。23,术后常见并发症原因分析及护理,24,术后常见并发症原因分析及护理24,一、,感染护理,原因分析：,长期置管病人,知识缺乏,滥用抗生素,抵抗力低下，,或有内科疾病,逆行感染,观察不及时，,无发现感染征象,无严格无菌操作,感染,25,一、感染护理原因分析：长期置管病人滥用抗生素抵抗力低下，逆,严格无菌操作是关键,造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消毒面积要达到,15cm,以上，造瘘管消毒长度,10cm,以上。,造瘘管与引流袋连接处保证由管腔内向外螺旋消毒。,更换造瘘管时要严格无菌操作。,造瘘口每日换药，发生漏尿、浸湿或脱落则及时更换。若造瘘口窦道已基本形成，无出血、肉芽，则每周消毒，平时应保持局部清洁干燥，尽量避免出汗，用热毛巾擦洗清洁即可。,26,严格无菌操作是关键造瘘管及皮肤消毒尤为重要，造瘘口周围皮肤消,27,27,感染征像观察,观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无异常。,如引流管内有絮状物出现，引流液浑浊且坏死脱落组织较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，应及时报告医生处理，可做尿常规及尿培养。,28,感染征像观察观察造瘘口局部皮肤有无红肿热痛发炎症状，体温有无,患者如何自我观察？,教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是淡黄色、清亮。如发现尿液颜色变深，要多饮水；发现尿液浑浊，造瘘口和尿道口分泌物增多、黄色、有异味，有尿急、尿痛，低热等均要及时来院检查，及时留取送检。如发现造瘘管内尿液颜色变深变红，提示有可能膀胱出血，应立即去医院就诊。,有感染不要自行服用抗生素，要在医生的指导下正规治疗。不可出现不适症状，自己在家吃药，不送尿液化验，延误了治疗。,出院后定期进行尿液检查。,29,患者如何自我观察？教会正确观察尿液的颜色、性质，正常尿液应是,逆行感染,术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆行感染。,每日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。,注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一脱落的话，必须在,24 h,内到医院重新插管，以防造瘘口堵塞，给造痿管重插造成困难。,30,逆行感染术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随意拔开，尽可能,关于膀胱冲洗的必要性？,31,关于膀胱冲洗的必要性？31,在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗液可使膀胱表层黏膜受损、细胞剥落，是造成医院尿路感染的原因之一。,有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置正确和引流管的通畅。,32,在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系统。尿液的排泄可以防止,抵抗力差,多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高机体抵抗力。,但由于带管，改变了多年的生活方式，更不愿意参加活动。,对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项，如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可以请一些治疗成功的病人现身说法。,33,抵抗力差多为老年病人，由于机体功能减退，原发疾病多，抵抗力差,基础病多,病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多种疾病，主要是冠心病，脑血管病，糖尿病，前列腺增生、肥大，高血压等。,长期服药治疗，对药物不敏感，容易耐药。其他部位的感染，不及时治疗，容易诱发泌尿系感染、呼吸道感染等。由于服药时间长引起菌群失调，易引发真菌感染。感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。,感染前几位的病原菌有：大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌等。,34,基础病多病人抵抗力低 老年病人大多身体抵抗力低下，同时患有多,滥用抗生素,有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学者提出，临床上使用抗生素要有针对性，应根据药敏实验选择合适的抗生素，滥用抗生素可引起二重感染。,长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。,对于长时间使用抗生素的病人要提醒医生有无必要性，注意停用。,35,滥用抗生素有关使用抗生素与预防尿路感染关系的研究进展,多数学,知识缺乏,生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生活方式发生改变，不能保证每日清洗等。而且患者由于带管，不敢活动，拒绝每日的外阴清洗，消毒，尿道口的分泌物不让及时清理，更不敢洗澡，造成感染。,由于是长期留置尿管，甚至是终身带管,所以就不应该对患者的日常生活做成不便，在保护好造瘘口的基础上允许患者洗澡，以淋浴为最佳。但考虑到老年患者较多，也允许洗盆浴，前提是要用密封胶保护好造瘘口，洗完澡后消毒造瘘口并更换纱布。,36,知识缺乏生活不能自理，需要他人协助和照顾的患者，尤其置管后生,二,、,膀胱痉挛和膀胱三角区激惹,症状：留置造瘘管即感到持续排尿、排便欲望，,