*,*,LOGO,*,*,糖尿病足的检查与预防,LOGO,主要内容,糖尿病足的概念,糖尿病足的检查,糖尿病足的预防,约,10,糖尿病患者曾发生过足溃疡,糖尿病足平均住院日,26,天,平均住院费,1.5,万元，约为糖尿病平均住院费用的,4,倍,糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病的,40,倍,糖尿病足的现状,糖尿病足,糖尿病足是指由于糖尿病引起的,下肢血管病变,和,神经病变,所致的足部,感染,、溃疡和,/,或深层组织破坏,三大因素,感染,神经病变,血管病变,神经病变,神经病变是最重要的原因（,78,）,表现为足部麻木、疼痛、感觉异常、痛温觉迟钝、疼痛觉减退,神经病变导致足部对损伤的感知减退，成为足部溃疡发生的重要因素。,血管因素,缺血是发病的常见原因（,35,）,主要表现为下肢血液循环不畅，导致足部冰冷、间歇性跛行、静息痛、足被动脉搏动消失,缺血是足部溃疡久不愈合的重要原因,感染因素,摩擦或新的鞋子,未处理的硬皮,自己处理的硬皮,足部损伤（如：鞋子的磨损，光脚走路）,烧伤（如：洗澡水过热，热水瓶，散热器，度假时滚烫的砂子等）,鸡眼药膏,趾甲感染（甲沟炎）,人为原因（自己造成的足部损伤少见，有时难以治愈要归因于此）,卧床病人的足跟摩擦,足畸形（硬皮，鹰爪趾，踇囊炎，高弓足，僵踇，锤状趾，,Charcot,s,足，创伤或手术后的畸形，趾甲变形，水肿等）,四、,DF,的分类和分级,根据病情的严重程度分级,DF,的,Wanger,分级法,分级 临床表现,0,级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,1,级 皮肤表面溃疡，临床上无感染,2,级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓,肿或骨的感染,3,级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4,级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级 全足坏疽,糖尿病足的治疗,抗感染,扩血管，改善循环,营养神经,局部清创,外科协作：清创、植皮、截肢,中医中药,中医特色治疗,标本兼治,分期论治：急性期祛邪为主,缓解期扶正与祛邪并重,内外兼治，整体辨证与局部辨证相结合：,内治重在全身辨证，调节脏腑气机,外治强调局部辨证，采用局部清创、中药外敷、中药外洗等，使药物直达病所,糖尿病足检查方法,随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外形，是否有溃疡、水泡、皲裂等。,10克尼龙丝压力检查,足背动脉检查,双下肢多普勒检查,10克尼龙丝压力检查,用于检查压力感觉,可以作为检查,保护性感觉的一种方法,使用方法,.,1.,脱下鞋,!,2.,确定检查,部位（大脚趾趾腹、足底第一、三、五跖骨处）,使用方法,.,3.使尼龙丝与皮肤垂直，使尼龙丝与检查部位接触,1-2 秒,，加力刚好使尼龙丝弯曲,任何一处无感觉都应看作阳性*,*,重复检查以进一步确定,不要在胼胝和足部溃疡处做检查,不要在皮肤上滑动,足背动脉检查,双下肢多普勒检测,踝肱指数(ankle brachial index,ABI)是最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。,踝肱指数,正常人休息时踝肱指数的范围为0.91.3。,异常结果：,0.6-,0.,9,预示着轻度疾病，低于0.,4,预示着重度疾病。间歇性跛行的患者踝肱指数多在0.350.9之间，而静息痛的患者踝肱指数常低于0.4，一般认为这样的病人若不积极治疗将可能面临截肢的危险。当踝肱指数大于1.3则提示血管壁钙化以及血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。,糖尿病足的预防,1、筛查危险因素,1、既往有足溃疡史,2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉 减退或消失,3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉、足背动脉搏动减退或消失,4、存在的严重的足畸形,5、其它的危险因素：视力下降，社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝治疗和护理者。,2、基础治疗和预防,*良好控制血糖,*合理饮食,*保持双脚皮肤的清洁和干爽*防止双脚皮肤受伤、感染*定期足部运动*禁止吸烟,3、经常检查双脚,在明亮处检查足部、趾间、脚掌。,*鸡眼，胼胝和足癣*皮肤裂伤、擦伤等*水泡、红肿等*蚊虫叮咬伤,*,水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变,4、选择合适的鞋袜,鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大,、尺码合适、透气性好，,不能挤脚,4、选择合适的鞋袜,袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。棉制品较好。,穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物。,穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。,足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。,不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。,5、正确的修剪脚趾甲,洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。,修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤,不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容,易损伤甲沟皮肤，造成感染。,6、正确运动足部,每天坚持小腿和足部运动,30-60,分钟，可以改,善下肢血液循环，预防足部病变的发生。,足部的运动方式有：行走运动,提脚跟,-,脚尖运动,弯膝,-,下蹲运动,甩腿运动,7、改善下肢循环,注意足部保暖；,经常用温水泡脚；,降低血液粘稠度，长期服用阿斯匹林，复方丹参片，中医中药等药物。,8、正确处理小伤口,应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无菌纱布覆盖。,避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。,不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。,请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生皮肤溃疡。,若伤口在,23,天仍没愈合，应尽早治疗。切勿拖延。,