,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮护理和预防,压疮护理和预防,压疮的定义,压疮的特征,压疮的评估及总结,压疮,检查流程,压疮的定义,压疮,（,pressure sores),也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,压疮的特征,压疮的评估,评估：,压疮的大小、潜行，压疮的分期、形状、部位、渗出液的量、感染和疼痛。,压疮的影响因素：,内在因素：,营养不良 运动障碍 感觉障碍 急性病 年龄 体重 血管病变等。,外在因素,：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。,诱发因素,：坐卧的姿势 移动病人的技术 大小便失禁等。,压疮的评估,-一 力学因素,三个主要物理力：,垂直压力,、摩擦力、剪力,垂直压力,局部组织受到,持续,的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死,单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短,压疮的评估,-一力学因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪力。,摩擦力,病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,压疮的评估,-一力学因素（续）,剪切力压力摩擦力,两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。,压疮的评估,二 营养障碍：全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺少肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。,三潮湿：皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,四：年龄一般老年人在70岁以上。,压疮危险性的评估(assessment)总结,神经系统疾病者：昏迷、瘫痪、自主意识丧失、长期卧床和意识不清者,老年人一般70岁以上,瘦弱及肥胖者,身体衰弱、营养不良者、贫血及,糖尿病患者,水肿及发热病人,疼痛、大小便失禁者,因医疗护理措施限制不能活动者（石膏固定者等）,使用镇静剂的病人,2.,侧卧位,3.,俯卧位,4.,坐位,5.38.0KPa,6.7KPa,10KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,1.,仰卧位,常见部位,压疮分期判断标准（,2007,年,NPUAP,）,期瘀血红润期,期炎性浸润期,期浅表溃疡期,期坏死溃疡期,可疑的深部组织损伤（,SDTI,）,难以分期的深部压疮（,Unstagebal,）,压疮的分期及临床表现,期,(Stage),在骨隆突处的,皮肤完整,伴有压之不褪色的,局限性红斑,受损部位与周围相邻组织比较，有,疼痛、硬块,、表面变软、发热或者冰凉,股骨大转子,期压疮,期,(Stage),部分皮层缺失,表现为一个,浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床（创面）,无腐肉,也可能表现为一个,完整的或破裂的血清性水疱,背部,期,压疮,背部,期压疮,期,(Stage,全层组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但,骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉,存在,但组织缺失的,深度不明确,可能包含有潜行和隧道,清创前难以分期,清创后,期压疮,期,(Stage),全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位,有腐肉或焦痂,常常,有潜行或隧道,尾骶部,期压疮（肌腱、骨外露）,骨、肌腱外露、有腐肉和焦痂,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,可疑的深部组织损伤（,Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整,但可出现,颜色改变,如紫色或褐红色，,或有瘀伤,，或,充血水疱,受损区域的软组织可能有,疼痛、硬块,、有黏糊状的渗出、潮湿、,发热或冰冷,充血水泡和淤青清创前,充血水泡和淤青清创后,难以分期的损害,(Unstageable),全层组织缺失,溃疡底部,有腐肉覆盖,（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色）,或者伤口床,有焦痂附着,（碳色、褐色或黑色）,难以分期压疮清创前焦痂覆盖,难以分期压疮清创后,IV,期,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。,在,59558,名患者研究当中，,Bliss,发现,59.8,患者有失禁，其中,39.7,是大小便双重失禁，,12.4,是单纯大便失禁，,7.7,是单纯尿失禁。,那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？首先尿液中,95,以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中；其次，皮肤的,PH,呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的,PH,值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中；另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素。,至于粪便的话，其损伤皮肤的原理和尿液又不太一样。首先是粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用；其次成形粪便和水样粪便对于皮肤的损害又有区别：成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的,PH,值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高。最好还需要注意的是继发性的真菌感染，因为粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌）,。,压疮,皮肤护理规程,压疮,总 结,谢谢,!,谢谢您的倾听,