,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,输液安全与不合理用药的临床干预,课程内容,输液安全,1,不合理用药分析,2,安全输液的概念,安全输液,配置及输液器具的性质材料和卫生要求,安全输液,规范的无菌操作,安全输液,正确的输液穿刺途径、方法和留置时间,安全输液,正确的药液,(,物,),配伍及用法用量,安全输液,防止输液中微粒对人体危害,静脉输注治疗在中国,英国45%,静脉输液加药统计,澳大利亚,63%,美国76%,中国90%+,我国药品使用现状,国内每年有,20,万人,死于药品不良反应,其中的,40,死于抗菌药物滥用,注射剂过度使用,抗菌药物滥用,合并用药种类过多,药品不良事件与不良反应重视不够,静脉输注过程中面临的问题,1,、输液反应,2,、,可见异物,3,、不合理用药,4,、配伍禁忌,5,、输液速度异常,6,、合并用药现象严重,7,、其他不确定因素,合并用药,作用,毒性,合并用药数量与,ADR,发生率关系,合并2-5种药品,合并6-10种药品,合并11-15种药品,合并16-20种药品,ADR,发生率4.2%,ADR,发生率7.4%,ADR,发生率24.2%,ADR,发生率40%,安全输液,-,不溶性微粒,药物在生产或应用中经过各种途径污染，其粒径在,1-50,m,之间、肉眼不可见、易动性的非代谢性的有害粒子（,50,m,以上肉眼可见）。它大量注入人体可产生严重的机体损害，如静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成及血管栓塞等，甚至危及患者生命。,微粒来源的分析,微粒来源,B,E,C,D,A,静脉输液过程中产生的微粒,加药或混合溶媒理化性质改变后产生的微粒,药品包装材料所产生的微粒,环境空气污染所产生的微粒,输液及加药器具所产生的微粒,玻璃屑微粒,橡胶微粒,毛絮、尘埃微粒,胶体微粒与结晶体微粒,胶体微粒,结晶体微粒,纤维微粒,活性碳微粒,塑料微粒,脂肪栓微粒,经穿刺橡胶塞表面形成多条裂隙，成为橡胶微粒、污染的来源,输液导管内壁纤维蛋白沉聚物,玻璃屑的来源,目前国内临床使用小容量注射液采用的只有玻璃安瓿包装,由于玻璃的脆性，导致在开启时产生大量碎屑,切割安瓿产生的微粒,不合理用药分析,类别,1,类别,2,类别,3,类别,4,配伍禁忌,适应症或遴选药品不适宜,剂量、浓度不当或给药频次、时间不当,载体种类或载体量选择不当,不合理用药分析,-,例,1,例,1,5%,GS 500ml,怡心力,2,支,复合磷酸氢钾,2,ml,维生素,k1 20mg,脂溶性维生素,II 2,瓶,10%,kcl 10ml,复合磷酸氢钾,2,ml,阿托莫兰,2400,mg,分析,整袋输液液体总量516,ml，,其中钾的含量：氯化钾1,g，,复合磷酸氢钾0.692,g，,合计1.692,g，,一般500,ml,液体可加1.5,g,钾,2.,阿托莫兰配置后稳定性2小时，该医嘱中其他组分均需缓慢注射，500,ml,能否在2小时内使用完？,不合理用药分析,-,例,2,例,2,5%GS 500ml,奥克,40mg,静脉滴注,分析,目前奥美拉唑有奥西康、奥克、洛赛克，其中洛赛克与奥西康仅供静脉滴注，奥克仅供静脉推注。,不合理用药分析,-,例,3,例,3,5%GS 500ml,复方维生素（,4,）,2ml,怡心力,2,支,复合磷酸氢钾,2ml,脂溶性维生素,2,瓶,分析,脂溶性维生素,用以满足成人每日对脂溶性维生素,A、,维生素,D2、,维生素,E、,维生素,K1,的生理需要，成人每日常用量,2,支，复方维生素（,4,）也是上述成分的肠外补充，两种脂溶性维生素都建议与水溶性维生素合并使用。,不合理用药分析,-,例,4,例,4,0.9%NS 20ml,兰苏,120mg,静脉注射,分析,静脉注射每,15mg,兰苏用,5ml,灭菌注射用水溶解，静滴用,GS、,果糖、,0.9%NS,或林格液稀释。本组医嘱每,5ml,液体中加入了,30mg,兰苏。兰苏最大日剂量为,90mg,。,不合理用药分析,-,例,5,例,5,0.9%NS 250ml,25%MgSO,4,8ml,葡酸钙,10ml,静脉滴注,分析,硫酸镁与葡酸钙存在配伍禁忌，当出现急性镁中毒现象，可用,10%,葡酸钙,10ml,缓慢注射解救。葡酸钙与硫酸盐均有配伍禁忌。,不合理用药分析,-,例,6,例,6,5%GS 20ml,多巴胺,8mg,呋塞米,7mg,静脉滴注,分析,呋塞米为钠盐注射剂，碱性较高，宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖稀释。同时与多巴胺有配伍禁忌，与很多药物存在配伍禁忌。,盐酸多巴胺在碱性液中不稳定，遇碱分解，故不宜与碱性药物配伍。,呋塞米建议临床以氯化钠为液体载体单独使用，滴注速度不超过,4mg/min。,不合理用药分析,-,例,7,例,7,转化糖,250ml,多烯磷酯酰胆碱,930mg,10%,kcl 7.5ml,分析,多烯磷脂酰胆碱只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液（氯化钠、林格液等）稀释。若用其他输液配置，混合液,PH,不得低于,7.5,。,不合理用药分析,-,例,8,例,8,5%,GS 20ml,ATP 20mg,辅酶,A 100u,VitC 1g,VitK1,10mg,分析,VitK1,具有醌式结构，为弱氧化剂，若与还原剂,VitC,配伍，则醌式结构可能被还原，导致,VitK1,药效下降。,不合理用药分析,-,例,9,例,9,0.9,%,NS 250ml,胸腺肽,200,mg,分析,胸腺肽每日最高剂量,80mg,，血液、肿瘤科病区临床使用达到,200mg,，属于临床经验用药，长期应用以来未见不良反应。,不合理用药分析,-,例,10,例,10,0.9,%,NS 250ml,三磷酸腺苷二钠氯化镁,1,瓶,复合辅酶,1,支,分析,1.,复合辅酶辅料中含有葡萄糖酸钙，与三磷酸腺苷二钠氯化镁产生钙、镁、磷不相容问题。,2.,复合辅酶推荐使用,5%GS,为载体溶媒。,不合理用药分析,-,例,11,例,1,5%,GS 250ml,地塞米松磷酸钠,5mg,葡萄糖酸钙,1g,分析,钙离子与磷形成不溶性盐,不合理用药分析,-,例,12,例,12,5%,GNS 500ml,门冬氨酸鸟氨酸,4,支,谷氨酸钾,6.3g,维生素,B6 200mg,维生素,C 2g,10%KCL 10ml,分析,1.,谷氨酸钾与维生素,B6,存在 配伍禁忌，相互作用致使疗效与稳定性显著降低。,2.,谷氨酸钾与维生素,C,同时使用发生体内药物相互作用，使药理效应增强或降低。,不合理用药分析,-,例,13,例,1,脂肪乳氨基酸葡萄糖（卡文）,1440ml,VitB6 200mg,VitC,2g,10%KCL 20ml,分析,卡文组分中含有精氨酸，与,VitC,配伍出现理化、药理等方面配伍禁忌。,不合理用药分析,-,例,14,例,1,0.9,%,NS 20ml,兰苏,90mg,Bid,分析,1.,兰苏常规用量,30mg/,次，每天,90mg,，本组医嘱单次用量与日剂量均超量。,2.,每,15mg,氨溴索用,5ml,灭菌注射用水溶解，本医嘱浓度过高。,3.,不能与,pH,大于,6.3,的溶液混合，,pH,增加会导致氨溴索游离碱沉淀。,