单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,17,*,孙晶晶,案例,47,床，甘翠琴，女，,46,岁，高血压病,主诉：,体检高血压,病,10,余年，因感冒于当地诊所就诊，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平,10mg qd,利血平一片,qd,治疗，血压最高达,180|110mmHg,，一般控制在,140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸部针刺样疼痛，持续约,12,秒，与活动无相关性。今因血压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。,1,高血压的分析,一,.,高血压的定义,3,二,.,高血压的病因,4,三,.,高血压有哪些表现,6,四,.,高血压的诊断,9,五,.,治疗要点,10,六,.,高血压的护理措施,12,七,.,案例护理诊断和护理措施,15,2,一,.,高血压的定义,高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。,3,二,.,高血压的病因,高血压病因不明，与发病有关的因素有：,1,、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋 势，,40,岁以上者发病率高。,2,、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐,20g/,日发病率,30%,。,3,、体重：肥胖者发病率高。,4,4,、,.,遗传：大约半数高血压患者有家族史。,5,、环境与职业：有噪音的工作环境，过度 紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。,5,三,.,高血压有哪些表现,按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。,一、缓进型高血压,（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。,6,（二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。,（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。,（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿,7,中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。,（五）动脉改变。,（六）眼底改变。,8,二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的,1,，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以,30,40,岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在,17.3Kpa(130mmHg),以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血,.,17,高血压分级,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130,139,85,89,1,级高血压（“轻度”）,140,159,90,99,亚组：临界高血压,140,149,90,94,2,级高血压（“中度”）,160,179 100,109,3,级高血压（“重度”）,180,110;,单纯收缩性高血压,140,90,17,高血压病人危险分层,低危组：高血压,1,级，不伴有上列危险因素；,中危组：高血压,1,级伴,1-2,个危险因素，或高血压,2,级不伴或伴有不超过,2,个危险因素；,高危组：高血压,1-2,级伴至少,3,个危险因素；注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。,极高危组：高血压,3,级或高血压,1-2,级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）,17,四,.,高血压的诊断,按照世界卫生组织,(Who),建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于,140mmHg(18.6kPa),，舒张压小于或等于,90mmHg(12kPa),。亦即收缩压在,141-159mmHg(18.9-21.2kPa),之间，舒张压在,91-94mmHg(12.1-12.5kPa),之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在,90mmHg(12.0kPa),或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,9,17,高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。（一）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法等。适用于所有高血压病患者。（二）药物治疗主要包括利尿剂、,受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEl,）及血管紧张素,受体阻滞剂。,五、治疗要点,11,1.,降压药联合用药的优点：一是不同降压药物可从不同途径起到降压作用，提高疗效；二是可减少每种药物的剂量，减轻药物副作用。,2.,使用降压药物时，应使普通高血压病患者的血压缓慢降低为宜，且不宜将血压降至过低，这样做的目的都是为了避免减少对心、脑、肾等重要器官供血。,3.,高血压急症的治疗，安排高血压急症病人卧位时应抬高床头，目的是避免加重脑水肿。降压时选用快速降压药，如硝普钠。高血压脑病时可给予甘露醇快速静滴减轻脑水肿,。,六,.,高血压的护理措施,高血压患者除了规则服药外，非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法，日常保健及护理除规则服药外，尚需注意下列事项：,1.,调整饮食：,高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，含盐或钠的调味料，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。,2.,控制体重：,肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十五以内，有助血压控制。,12,3.,戒烟：,研究已证实，抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子，高血压患者应订定可行的戒烟计划，确实戒烟。,4.,适度运动：,养成从事规律有氧运动的习惯，每周约三至五次，每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。,13,5.,压力调适：,遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定，尽可能找一处较安静角落，闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时，应尽快寻求协助。,14,想得到怎样的帮助：,1.,结合本病例说说常见的护理诊断有哪些？,2.,并列出相应的护理措施,15,护理诊断,1,：,潜在并发症：高血压急症,护理措施,1.,绝对卧床休息，可床头抬高,1530,度。,2.,根据医嘱应用脱水药，并观察用药效果。,3.,密切观察生命体征，尤其是神智，瞳孔，呼吸，并做好记录。,4.,检测血压，根据医嘱应用降压药，维持血压稳定。,5.,完善各项化验室检查，配合行,CT,检查等，头部备皮，积极手术准备。,6.,心理护理，使患者保持安静稳定情绪，避免激动烦躁。,16,护理诊断,2,：,疼痛：头疼与血压升高有关,护理措施,（,1,）病人应卧床休息，抬高床头，保证充足的睡眠；保持病房安静，护理操作集中进行。,（,2,）密切病情观察，出现头痛剧烈、眩晕、血压急剧升高、呕吐、烦躁不安、视力模糊、感觉障碍、意识障碍等征象提示高血压 急症或脑血管意外，立即报告医生。,17,护理诊断,3,：有受伤的危险,与头晕，视力模糊或自立性低血压有关,护理措施,1,：避免受伤：定时测量血压并做好记录。病人有头晕，视力模糊等症状时，应卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重时，应协助床上大小便。避免迅速改变体位，活动场所光线暗，地面滑，病室内有障碍物等危险因素。,17,2,：自立性低血压的预防：首先告诉病人自立性低血压的表现为乏力，头晕，心悸，出汗等，在联合用药或增加剂量时应特别注意。从卧，做位起立时，动作应缓慢，服药时间应选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动。,17,护理诊断,4,：知识缺乏：缺乏疾病预防，保健知识和高血压用药知识。,护理措施,1,：让病人了解自己的病情，告知病人高血压危素及同时存在的临床表现，了解控制血压的重要性和治疗的必要性。,2,：指导病人正确服药，告知用药作用，剂量，不良反应等，必须遵医嘱服药，不可随意增减剂量或停药。,3,：避免感冒，受凉，情绪激动，饮酒，吸烟等诱发因素,17,谢,谢,欣,赏,！,