胃炎病人的护理,【,掌握,】,掌握急慢性胃炎的护理。,【,熟悉,】,1.,急慢性胃炎的病因。,2.,急慢性胃炎的临床表现。,3.,急慢性胃炎的主要辅助检查。,【,了解,】,急慢性胃炎的概念。,教学目标,幽门,胃窦,贲门,外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺,壁,C,盐酸和内因子,主,C,胃蛋白酶原,粘液,C,碱性粘液,内分泌细胞,D,细胞生长抑素,G,细胞促胃液素,不同病因,急性胃炎,慢性胃炎,概 述,是指多种原因引起的胃粘膜急性炎症,充血,水肿,糜烂,出血,急性胃炎,定义,急性胃炎,急性糜烂,出血性胃炎,急性幽门螺杆,菌感染性胃炎,急性非幽门,螺杆菌胃炎,分类,急性胃炎,胃，正常的，肉眼,急性胃炎，肉眼,(一)药物,非甾体抗炎药NSAID,抑制前列腺素的合成如吲哚美辛、APC,铁剂、氯化钾口服液、抗生素等,最常见,病因及病机,APC,急性胃炎,二急性应激,大手术,大面积烧伤,休克,各种严重的脏器病变,精神心理创伤,急性胃炎,病因及病机,应激胃粘膜,微循环障碍,粘液分泌减少,前列腺素分泌缺乏,胃粘膜屏障破坏,氢离子反弥散,PH,值下降,血管粘膜损伤,糜烂出血,溃疡大出血,急性应激,病因及病机,三其他,乙醇,胰腺癌放疗,异物,幽门螺杆菌Hp,链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌等,急性胃炎,病理改变,充血水肿,糜烂,出血,一过性浅表溃疡,急性胃炎,轻者大多无病症,少数有上腹痛、腹胀,食欲减退,胃出血(少量或大量),查体有上腹部轻压痛,临床表现,急性胃炎,辅助检查,纤维胃镜检查,2448,h,内进行,粪便检查,大便隐血试验阳性,急性胃炎,诊断要点,病史,病症,体征,确诊有赖于纤维胃镜检查,急性胃炎,治疗要点,1,.,有急性应激者积极治疗原发病,应用制酸剂及,H,2,受体拮抗剂,2,.,药物引起者应立即停止服用,并用制酸剂治疗,3.,止血,急性胃炎,由多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变,发病率,:,在各种胃病中居首位,年龄,:,任何年龄均可发病,性别,:,男性稍女性,概 述,慢性胃炎,以病变的解剖部位,慢性胃窦炎,(B,型胃炎,),慢性胃体炎,(A,型胃炎,),以病理组织学改变,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,多灶萎缩性胃炎,(B,型胃炎,),自身免疫性胃炎,(A,型胃炎,),特殊类型胃炎,分 类,慢性胃炎,一幽门螺杆菌感染：最主要的病因,病因与病机,鞭毛,粘附素,尿素酶,空泡毒素,菌体胞壁,在胃粘膜定植,诱导组织损伤,慢性胃炎,病因与病机,二自身免疫,壁细胞损伤,壁细胞抗体,壁细胞减少,胃酸分泌或缺乏,内因子抗体,维生素,B,12,吸收不良,恶性贫血,慢性胃炎,病因与病机,三饮食与物理化学因素,饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果,十二指肠液反流,药物,吸烟,酗酒,慢性胃炎,是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程,慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失,粘膜变薄,可伴有肠腺化生,不典型增生,表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱,为癌前病变,病理,慢性胃炎,临床表现,1.病程迁延,缓慢,反复,2.局部病人有消化不良的病症,与进食及食物种类有关,3.可有上腹压痛,4.萎缩性胃炎可有畏食、贫血、体重减轻,1.,胃镜及活组织检查,最可靠的诊断方法,辅助检查,辅助检查,2.Hp,检测,侵入性方法：,快速尿素酶试验,组织学检查,细菌培养,非侵入性方法,:,13,C-UBT,14,C-UBT,3.,胃液分析：自身免疫性胃炎胃酸缺乏,多灶萎缩性胃炎胃酸正常,4.,血清学检查：自身免疫性胃炎抗壁细,胞及抗内因子抗体,(+),胃泌素水平升高,辅助检查,A型胃炎 B型胃炎,病因 自身免疫 理化刺激、HP感染,病变部位 胃体 胃窦胃体扩张,胃酸 显著减少 轻、中度减少,病症 畏食,体重 消化道病症明显,恶性贫血 有 无(可有IDA),HP检出率 6%-14%90%,伴发溃疡 罕见 多见(75%),胃泌素水平 高 低,癌变 少 较多,1.去除幽门螺杆菌,2.对症治疗,3.自身免疫性胃炎的治疗:witB12,4.异型增生者随访,必要时手术,治疗要点,以上腹痛为主,给予抑酸药,如,H,2,-RA,、,PPI,以上腹饱胀,嗳气,反酸等为主,予胃动力药,胆汁返流可用氢氧化铝吸附,患者男性，52岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻,大便有时呈黑便；有烟酒嗜好,体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊腹软，上腹轻压痛，肝脾未及,实验室检查：血色素90,g/L，,余正常,大便潜血试验,(,),胃镜检查提示慢性胃窦炎,尿素酶测定阳性,请写出护理诊断及,护理措施,病例分析,护理诊断,疼痛：与胃黏膜炎性病变有关,潜在并发症：上消化道大出血,焦虑：与病情反复有关,营养失调：低于机体需要量,知识缺乏：缺乏对胃炎病因和预防知识,胃炎病人的护理,护理措施,1.,休息与活动,2.,疼痛的护理,3.,用药护理,4.,病情观察,5.,饮食护理,6.,心理护理,胃炎病人的护理,健康教育,改变饮食习惯。,1.注意饮食卫生,2.防止对胃有刺激性的食物和药物,3.戒烟酒等,正确用药,胃炎病人的护理,慢性非萎缩性胃炎,浅表性胃炎,预后,:,痊愈,萎缩性胃炎,癌变,课后思考题,1.,名词解释：急性胃炎，慢性胃炎。,2.,慢性胃炎病人的饮食护理要点。,本科?内科护理学?第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社,专科?内科护理学?第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社,本科?内科学?第7版 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,Thanks！,Thanks！,胶体铋剂：在酸性条件下起作用,饭后,半小时服用,可用吸管吸入,解痉止痛药：应餐前半小时服用,胃动力药：餐前半小时服用,抗菌药：有无过敏反响,有无迟发反响，,甲硝唑可引起恶心、呕吐等消化道病症,铲除Hp疗法不作为常规,主要适用于,有明显病理异常(粘膜糜烂,中重度萎缩或/及肠化,不典型增生),有胃癌家族史,伴糜烂性十二指肠炎,消化不良病症经常规治疗疗效不佳,1.向病人说明摄取足够营养的重要性,鼓励病人摄入高蛋白高热量高维生素易消化的饮食,注意烹调技巧及色香味,2.与病人共同制定饮食方案,3.提供舒适的进食环境,防止不良刺激,4.保持口腔清洁,5.观察并记录病人每日进餐次数、量、品种以了解其摄入营养能否满足机体需要,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌,棒状形态,大小微米,一端有带鞘膜的鞭毛,具备高度活动性,主要种植于消化道粘膜下,2005,年诺贝尔医学奖,澳大利亚科学家,-,马歇尔与沃伦,幽门螺杆菌感染,菌体胞壁作为抗原诱导自身免疫反响,鞭毛运动,粘液层,胃粘膜小凹处上皮细胞,尿素酶,分解尿素产氨,定居,损伤,上皮细胞膜,细胞毒素,上皮细胞空泡变性,