单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选版课件ppt,*,慢阻肺管理与SOAP,诊疗技能,慢阻肺管理与SOAP诊疗技能,慢病管理,关注个体或群体,连续性,的健康与生活质量。,对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等。,2,精选版课件ppt,慢病管理关注个体或群体连续性的健康与生活质量。2精选版课件p,慢病管理,人群识别,循证医学的指导,医疗服务提供者的协调运作,病人自我管理教育,过程与结构的预测和管理,定期的报告和反馈,以临床和非临床相结合的干预方式,3,精选版课件ppt,慢病管理人群识别3精选版课件ppt,慢病管理,管理体系与构架,-,医疗服务提供方的协调运作,信息共享,-,连续医疗档案的建立、共享和挖掘,适合个体的管理策略,-,基于循证并满足个体需要,管理团队与能力提高,-,服务能力提升,4,精选版课件ppt,慢病管理管理体系与构架-医疗服务提供方的协调运作4精选版,慢病管理,管理团队的构建，管理策略的设计,如果不从体系的角度思考问题，任何努力，可能有微观层面的进步，但在宏观层面上，通常都会是失败的。,5,精选版课件ppt,慢病管理管理团队的构建，管理策略的设计5精选版课件ppt,慢阻肺管理,发现患者,1.,被动等待,2.,主动出击,6,精选版课件ppt,慢阻肺管理发现患者6精选版课件ppt,临床处理流程,识别并减少危险因素暴露：吸烟、室内外污染、职业暴露。,管理稳定期慢阻肺：药物治疗与非药物治疗；教育和自我管理；肺康复；自我管理技能的培训；营养支持；氧疗；体力活动；运动训练；生命终结与缓和医疗；疫苗；内镜介入和外科手术。,管理慢阻肺急性加重期：治疗策略；药物治疗；呼吸支持；出院与随访；预防急性加重。,7,精选版课件ppt,临床处理流程识别并减少危险因素暴露：吸烟、室内外污染、职业暴,患者管理计划,主要指：,安排患者复诊的时间序列与形式；,复诊流程优化；,患者教育的频次、形式和内容等；,内部分工与协作实施。,8,精选版课件ppt,患者管理计划主要指：8精选版课件ppt,数据整合与反馈,列表,绘图,不良事件分析,9,精选版课件ppt,数据整合与反馈列表9精选版课件ppt,管理困境,在困境中前行。,综合疾病管理并未提高生活质量、减少急性加重发生或住院率。,对于,COPD,患者进行疾病管理项目，需像其他医学干预治疗一样进行严格的测试。,10,精选版课件ppt,管理困境在困境中前行。10精选版课件ppt,慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高,每年死亡人数,患病率,诊断率,国家卫生和计划生育委员会发布的,中国居民营养与慢性病状况报,(2015),显示，在我国,40,岁及以上人群中，慢阻肺的患病率高达,9.9%,1,。,万人,11,精选版课件ppt,慢阻肺患病率高，诊断率低，死亡率高每年死亡人数患病率诊断率国,慢阻肺管理的理论基础：,GOLD,2001,年 第一部,GOLD,发布；,2006,年对指南的大部分内容做了修改，尤其是治疗方面；,2011,年 治疗目标：强调慢阻肺既要快速缓解，也要注意降低未来不良事件的发生风险；评估：根据症状、合并症、急性加重、合并症；,2,013,年 细化综合评估，细化急性加重期管理：激素、合并症；,2015,年 增加了关于支气管扩张的内容，增加了哮喘和慢阻肺重叠综合征；,2017,年 定义强调慢阻肺的气道和肺泡损伤，稳定期评估重视咳嗽症状和急性加重。,12,精选版课件ppt,慢阻肺管理的理论基础：GOLD2001年 第一部GOLD发布,慢阻肺全程管理目标,急性加重期：,最小化本次急性加重的影响；,预防再次急性加重的发生。,稳定期：,减轻当前症状，包括缓解症状、改善运动耐量和改善健康状况；,降低未来风险，包括防止疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。,13,精选版课件ppt,慢阻肺全程管理目标急性加重期：13精选版课件ppt,慢阻肺的评估,早期诊断依据：,CT,和肺功能,管理方法：肺功能、症状评分,峰速仪、心肺功能测试、,6,分钟步行实验,指脉氧监测,14,精选版课件ppt,慢阻肺的评估早期诊断依据：CT和肺功能14精选版课件ppt,管理展望,建立患者,-,家庭,-,医护慢阻肺管理网络平台,建立患者,QQ,群，微信公共平台,远程慢阻肺医疗管理及健康教育,15,精选版课件ppt,管理展望建立患者-家庭-医护慢阻肺管理网络平台15精选版课件,SOAP病历,是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，事实上这也是美国绝大多数药师采用的一种格式，也称为,SOAP药历,。,SOAP准则(Subjective-Objective-Assessment-Plan),在ICPC国际社区医疗分类法中,用来组织结构化的社区医疗病历。,ICPC,（基层医疗国际分类）,16,精选版课件ppt,SOAP病历是美国临床药师协会推荐的药历书写格式，事实上这也,SOAP病历内涵,S(Subjective)：即主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过敏史、药品不良反应史、既往用药史等；,O(Objective)：即客观性资料，包括患者的生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪培养结果、血药浓度监测值等；,A(Assessment)：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；,P(Plan)：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。,17,精选版课件ppt,SOAP病历内涵S(Subjective)：即主观性资料，包,慢阻肺,SOAP,病历范例,一般项目,档案号：身份证号：建档日期：建档医生：姓名：性别：出生日期：年 月 日 出生地：民族：职业：教育程度：婚姻状况：付费类型：家庭现住址：家庭电话：本人联系电话：可提供照顾者姓名及联系电话：,18,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例一般项目18精选版课件ppt,慢阻肺,SOAP,病历范例（S）,72,岁男性患者,主诉：慢性咳嗽，咳痰,20,年，加重并,呼吸困难,3,天。,病史：患者于入院前,20,年无明显诱因出现咳嗽，咳痰，少量白色粘痰，冬春季易发，每于受凉、感冒后上述症状明显加重，并逐渐出现活动后气短。间断服用氨茶碱治疗，症状时有反复。前后住院治疗,3,次。于入院前,3,天劳累后出现呼吸困难，平卧位时加重。痰量明显增加，并出现黄色脓痰。服用氨茶碱，沙丁胺醇后缓解不明显。,吸烟40年，1520支/天，不饮酒；无高血压；无打鼾；不喜运动。父亲65岁时死于卒中；母亲70岁时死于肺部感染；妻女体健。,19,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例（S）72岁男性患者19精选版课件pp,慢阻肺,SOAP,病历范例（O）,查体、辅助检查：,T,36.4，,P 10,6 次/分，,R26,次,/,分,BP,1,3,0/,8,0 mmHg，,W 70kg,。,神志清楚，精神可，情绪稍紧张。口唇发绀，颈静脉无怒张，无颈抵抗；呼吸,26,次,/,分，节律规整，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿性啰音。心率,106,次,/,分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，心脏叩诊浊音界不大。腹部查体未见异常。双下肢轻度凹陷性水肿。病理征（-）。,血常规,12.2X10,9,N 80%,，肝功能正常，肌酐（Scr）76 mol/L；,肺功能吸入支气管扩张剂后,FEV1/FVC=0.65,，,FEV1,占预计值,62%,20,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例（O）查体、辅助检查：20精选版课件p,GOLD2017,关于慢阻肺定义,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),是一种常见的可预防和可治疗的疾病,特点是持续的呼吸道症状和气流受限,通常是由于接触了大量的有害颗粒或气体引起,气道和,/,或肺泡异常,。,慢性阻塞性肺疾病全球倡议,2017,GOLD 2017,21,精选版课件ppt,GOLD2017关于慢阻肺定义慢性阻塞性肺疾病(COPD)是,诊断标准,暴露于危险因素：,吸烟史和（或）环境职业污染及生物燃料接触史。,呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰。,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%。,肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。,胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。,除外其他疾病后可确诊为慢阻肺。,22,精选版课件ppt,诊断标准 暴露于危险因素：吸烟史和（或）环境职业污染及生物燃,慢阻肺,SOAP,病历范例,（A）,诊断：,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,评价：,对照定义与诊断标准，该患者有,吸烟史，呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%。,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,诊断成立,，但患者是否有肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能不全等并发症需行相关检查进一步明确。,23,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例（A）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期,慢阻肺,SOAP,病历范例,（,P,）,诊断计划：,1.是否有肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能不全并发症需行胸片、心电图、心脏超声心动图、腹部,B,超检查等进一步明确；,2.,是否细菌感染需行痰培养及降钙素原检查；,3.,是否合并呼吸衰竭需行动脉血气分析检查；,4.,是否有营养不良、肝功能、肾功能异常需化验肝肾功等；,24,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例（P）诊断计划：24精选版课件ppt,慢阻肺,SOAP,病历范例（,P,）,治疗计划：1.控制职业性和环境污染。2.药物治疗，包括,2,受体激动剂、抗胆碱药、茶碱、激素、磷酸二酯酶,-4,抑制剂白三烯受体抑制剂等。3.祛痰剂。,4.,抗生素。,5.,呼吸支持。,6.,氧疗。,7.,健康教育。,具体选择应进行评估。,25,精选版课件ppt,慢阻肺SOAP病历范例（P）治疗计划：1.控制职业性和环境污,综合评估,应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险。,目的是改善慢阻肺的疾病管理。,目前临床上采用mMRC分级或CAT评分作为症状评估方法，mMRC分级2,级或CAT评分10分表明症状较重。,通常没有必要同时使用2种评估方法。,26,精选版课件ppt,综合评估应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险。26精选,慢阻肺的综合评估,应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险,组别,特征风险 症状,肺功能分级（级）,急性加重（次,/,年）,呼吸困难分级（级）,CAT,评分（分）,A,组,低,少,2,2,10,B,组,低,多,2,2,10,C,组,高,少,2,2,10,D,组,高,多,2,2,10,27,精选版课件ppt,慢阻肺的综合评估应综合症状评估、肺功能分级和急性加重的风险组,气流受限严重程度的肺功能分级,FEV1,占预计值,%,肺功能分级,气流受限程度,FEV1,占预计值,%,级,轻度,80%,级,中度,50%,79%,级,重度,30%,50%,级,极重度,30%,28,精选版课件ppt,气流受限严重程度的肺功能分级 FEV1占预计值%肺功能分级,29,精选版课件ppt,29精选版课件ppt,慢阻肺稳定期起始治疗药物推荐方案,组别,首选方