,一“声”一“适”助健康之完美,一例胸科手术诱导期严重低血压的病例报告,一“声”一“适”助健康之完美一例胸科手术诱导期严重低血压的,目 录,03,01,02,04,术前评估,麻醉经过,围术期镇痛,总 结,目 录03010204术前评估麻醉经过围术期镇痛总 结,第一部分,术前评估,PART 01,01,第一部分PART 0101,01,术前评估,男，,54,岁，,79Kg,，,177cm,发现肺部包块一周入院,既往高血压病史十年,半年前外院疑诊为冠心病，冠脉造影未见异常,左上肺占位,01 术前评估男，54岁，79Kg，177cm发现肺部包块一,01,术前评估,查体,实验室,检查,ECG,肺,TTE,CT,手术,BP150/80mmHg,左,上肺可闻及少量湿啰,音,心率,67bpm,，律,齐,Hb114g/L,Glu7.8mmol/L,ALT 66U/L,LDH106mmol/L,TnI,0.1,g/L,窦性心律,左心室肥大,通气功能,正常,残,总比,增高,弥散,功能,降低,气道阻力,增高,TTE,:,左,房增大,;,室壁增厚,、,MR,(,轻,),，,TR(,轻,-,中,);,左,室舒张功能,异常,LVEF=64%,术前准备,：,降压,呼吸功,能锻炼,胸腔镜下左上肺占位,切除,+,淋巴结,清扫,左上肺占位、肺癌,？,右,上肺,结节,双,肺局限性,肺气肿,主,、冠状动脉粥样硬化,01 术前评估查体实验室ECGTTE手术BP150/80mm,围术期血流动力学,围术期镇痛方案,加强监测（可视化技术）,肺保护通气策略,01,术前评估,麻醉关注点,单肺通气,超前镇痛,+,多模式镇痛,围术期血流动力学围术期镇痛方案加强监测（可视化技术）肺保护通,第二部分,麻醉经过,PART 02,02,第二部分PART 0202,02,麻醉经过,02 麻醉经过,02,麻醉经过,耳听为虚，眼见为实,02 麻醉经过耳听为虚，眼见为实,食管中段四腔心切面,02,麻醉经过,食管中段四腔心切面02 麻醉经过,02,麻醉经过,ME LAX C,五彩血流，流速快,MV,明显反流,，,LA,增大,导致房颤,ME LAX,收缩,期，,MV,紧贴室间隔上,引起,LVOTO,TG SAX,壁厚、腔小,02 麻醉经过ME LAX CME LAXTG SAX,Systolic Anterior Motion,（,SAM,征）,02,麻醉经过,Systolic Anterior Motion（SAM征,02,麻醉经过,患者低血压,应如何处理,容量,后负荷,收缩性,心率,少,多,强,弱,扩,缩,快,慢,容量,+,1,激动剂,+,-,阻滞剂,02 麻醉经过患者低血压容量后负荷收缩性心率少多强弱扩缩快慢,02,麻醉经过,头低位,30,度,+,胶体液,500ml,加压快速输入,甲氧,明分次,iv,共,10mg,艾司洛尔分次,iv,共,80mg,甲氧明,50mg/h,泵入,02 麻醉经过头低位30度+胶体液500ml加压快速输入甲氧,02,麻醉经过,特耐,40mg iv,超前镇痛,01,丙泊酚,+,瑞芬太尼,麻醉维持,02,羟考酮,0.1mg/kg,镇痛切换,03,超声引导竖脊肌阻滞,0.5%,罗哌卡因,30ml,术后镇痛,羟考酮,1mg/kg+,托烷司琼,100ml,术后转入,ICU,04,05,术后,2h,拔管,床旁,TTE,，未见,SAM,征,02 麻醉经过特耐40mg iv超前镇痛01丙泊酚+瑞芬太尼,02,麻醉经过,术后随访（,48h,）：,恶心呕吐（,-,）低氧血症,（,-,）,尿潴留,（,-,）,皮肤瘙痒,（,-,）,VAS评分：,术后各时间点均低于2分,02 麻醉经过术后随访（48h）：,第三部分,围术期镇痛,PART 03,03,第三部分PART 0303,03,围术期镇痛,03围术期镇痛,超前镇痛,+,多模式镇痛,03,围术期镇痛,镇痛切换,羟考酮术后镇痛泵,长效和短效阿片类药物结合使用,有利于术中血流动力学平稳及术后镇痛,超前镇痛,超声引导竖脊肌阻滞,不同方法和药物的多模式镇痛,减少阿片类药物使用,减少术后肺部并发症,减少胸科手术术后慢性痛的发生,防止和抑制外周和中枢敏化,起效快，作用时间长,和,受体激动剂,内脏痛,胃肠道运动抑制轻,呼吸抑制轻,超前镇痛+多模式镇痛03围术期镇痛镇痛切换羟考酮术后镇痛泵长,第四部分,总结,PART 04,04,第四部分PART 0404,舒适化,医疗,多模式,镇痛,可视化,技术,术前评估,术前准备,病人的笑容,就是我们的奋斗目标,一“声”一“适”,助健康之完美,04,总结,舒适化多模式可视化术前评估病人的笑容一“声”一“适”助健,威廉,TG,莫顿,了却一切外科苦,麻醉济生君勋殊,往昔手术撕心碎,君握科学解病除,威廉TG莫顿,22,谢 谢,谢 谢,