,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/10/10,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2023/10/10,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,0,录,目,CONTENTS,2,临床表现及诊断,1,概述与病因学,3,辅助检查与治疗,4,护理措施与健康教育,录目CONTENTS2临床表现及诊断1概述与病因学3辅助检查,1,概述与病因学,概述,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占26%。临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.51，结石位于输尿管下段最多，约占5060%。输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。,概述与病因学概述,2,病因学,1,、,输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿,在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接,处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱,壁段。,2,、,环境因素：地理环境和气候，且具,有一定的地区性。山区、沙漠、热带和,亚热带地域尿石症发病率较高，这主要,与饮食习惯、温度、湿度等环境因素,等,。,3,、水分摄入：任何破坏水的摄入量与,损失量平衡的因素如出汗过多，都会使,尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿,结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀,释，能减少尿中晶体形成。,病因学1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿,3,4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明,，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险,性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会,影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成,肾结石。,4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明,4,临床表现,及诊断,临床表现,1、血尿症状,输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。,2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难,输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。,3、疼痛症状,输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。,临床表现及诊断临床表现,5,4、输尿管结石梗阻,一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。,5、感染,可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。,4、输尿管结石梗阻,6,常见护理诊断,（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。,（2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识,（,3,）排尿形态异常：与尿路梗阻有关,（4）潜在并发症：感染、“石街”形成,常见护理诊断,7,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治,（3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关,疼痛：予以解痉止痛处理。,2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难,（c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。,B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治,输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。,，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。,前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。,4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。,5、CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。,尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿,复查：定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。,（c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石，,在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接,亚热带地域尿石症发病率较高，这主要,51，结石位于输尿管下段最多，约占5060%。,遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮,酸氢钠，以抑制结石形成。,辅助检查与治疗,实验室检查,1.血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。,2.尿液检查,(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。,(2)尿培养及细菌药物敏感试验。,(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它,8,影像学检查,1、尿路平片,2、排泄性尿路造影,3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。,4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。,5、CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。,影像学检查,9,治疗,1,、非手术治疗,结石直径0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病,人，可行非手术治疗。,（,1,）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮,水量在25004000ml，保持每日尿量在2000ml以上。,（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸,多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏,，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含,蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。,治疗,10,（,3,）,药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药,物治疗的方案,（,a,）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。,（,b,）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。,（,c,）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车,前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。,（3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分,11,尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿,在x线或B超定位下，利用,一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利,4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。,突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位；,输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。,不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。,输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。,多饮水和对症处理后可缓解。,4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。,51，结石位于输尿管下段最多，约占5060%。,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。,（1）嘱病人大量饮水：每日饮水25004000ml,蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。,豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；,嘱病人术后4周回院复查并拔出双“J”管。,（a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。,尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳,亚热带地域尿石症发病率较高，这主要,处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱,2.,体外冲击波碎石（ESWL）：,在x线或B超定位下，利用,高能冲击波聚焦后作用于,结石，使之分裂、粉碎成,细砂，随尿液排出。碎石,效果与结石部位、大小、,性质、是否嵌顿等因素有,关。,尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿2.体外冲击波碎石（ESW,12,3.,手术治疗,（,1,）内镜取石或碎石术,（,a,）,经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质,硬结石、残留结石、复发结石等。,（,b,）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输,尿管直视下套石或取石。,（,c,）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于直径大于2cm的输尿管结石，,或经ESWL、输尿管手术失败者。,3.手术治疗,13,（,2,）开放手术,适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治,疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术式有肾,盂切开取石术、输尿管切开取石术等。,（2）开放手术,14,护理措施与健康教育,护理措施,1.非手术护理,1）缓解疼痛：卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱,使用解痉止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。,（2）鼓励病人大量饮水、多活动：可稀释尿液、预防感染、促进排石,。,在病情允许的情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结,石排出。,3）病情观察：观察尿液的颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现,感染征象。做结石成分分析，以指导结石预防与治疗。,护理措施与健康教育护理措施,15,尿管直视下套石或取石。,（1）内镜取石或碎石术,疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。,心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，,（2）鼓励病人大量饮水、多活动：可稀释尿液、预防感染、促进排石。,2、环境因素：地理环境和气候，且具,鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。,血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。,2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难,豆制品、巧克力、坚果等含钙高的食物；,（3）药物预防：草酸钙结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出；,疼痛：予以解痉止痛处理。,尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳,临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.,有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,或经ESWL、输尿管手术失败者。,4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。,4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。,临床多见于青壮年，2040岁发病率最高，男与女之比为4.,2.,体外冲击波碎石（ESWL）的护理,（1）术前护理,A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，,解除病人的顾虑。,B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x,线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免,结石因活动再次移位。,尿管直视下套石或取石。2.体外冲击波碎石（ESWL）的护理,16,（b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利,于结石随尿液缓慢排出。,（c）并发症的观察与护理:,血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。,发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采用降温措,施。,疼痛：予以解痉止痛处理。,“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一。需立即经输,尿管镜取石或碎石。,（b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下,17,3.内镜碎石护理,（,1,）术前护理,（,a,）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中,的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护,理。,（,b,）术前准备：,A、协助做好术前准备：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。,B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人,术中体位的耐受性。,3.内镜碎石护理,18,C、术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。,（,2,）术后护理,（,a,）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。,（,b,）引流管护理:,尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、,性质