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查红艳,CVP的监测和护理,主要学习内容,1,CVP,的概念及置管途径,2,CVP,的适应症及禁忌症,3,CVP,的临床意义及影响因素,4,CVP,的测量方法及护理要点,3,主要学习内容1CVP的概念及置管途径2CVP的适应症及禁忌症,什么是,CVP,?,中心静脉压,(central venous pressure,,,CVP),是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力,正常值为512cmH2O。,什么是CVP?中心静脉压(central venous pr,A,右心室充盈压,B,静脉内壁压,C,静脉收缩压和张力,D,静脉毛细血管压,中心静脉压的组成,A右心室充盈压B静脉内壁压C静脉收缩压和张力D静脉毛细血管压,中心静脉穿刺部位,:,1,、,颈内静脉:,2,、锁骨下静脉:,3,、股静脉:,临床一般少用,中心静脉穿刺部位:1、颈内静脉:,为什么要监测,CVP,?,1,、作为指导输液量和输液速度的参考指标。,2,、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。,3,、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。,4,、,CVP,通路也是输血、输液以及抢救药物的重要通路。,为什么要监测CVP?1、作为指导输液量和输液速度的参考指标。,CVP,监测的适应症,1,、各类大、中手术,尤其是是心血管、颅脑和腹部的大手术。,2,、,严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人,。,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克还是心功,能不全。确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭。以避免输血、补液的盲目性。,CVP监测的适应症1、各类大、中手术,尤其是是心血管、颅脑和,CVP,监测的禁忌症,1,、中心静脉置管部位的局部破损、感染,2,、血小板减少或有其它凝血功能障碍者、出血,CVP监测的禁忌症1、中心静脉置管部位的局部破损、感染,CVP,的临床意义,CVP,值,临床意义,处理措施,2-5cmH2O,表示右心房充盈欠佳或血容量不足,迅速补充血容量,,如晶体或胶体溶液,血浆和全血制品。,12-15cmH2O,表示右心功能不良,控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物,,如多巴胺、多巴酚丁胺,并控制入量。,大于,15-20cmH2O,表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿的危险,暂停输液或严格控制输液速度,并给予,速效洋地黄制剂或快速利尿药或血管扩张药,。,CVP的临床意义CVP值临床意义处理措施2-5cmH2O表示,中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义,CVP,BP,意义,处理原则,低,低,血容量严重不足,积极补液(扩容),低,正常,血容量轻度不足,适当补液(扩容),高,低,血容量相对较多,心功能不全(常见于心衰),限制输液,应用强心剂,高,正常,血容量正常,血管收缩强烈,适当选用血管扩张药剂,正常,低,心功能或血容量不足,补液实验,中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义CVPBP,补液实验,取等渗,250ml,盐水于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若,BP,升高而,CVP,不变,提示血容量不足。,若,BP,不变而,CVP,升高,3-5cmH2O,,提示心功能不全。,补液实验取等渗250ml盐水于5-10分钟内给予静脉注入。,注意:,中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力,并提示静脉回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量,故,评价,CVP,的高低应从血容量、心功能、血管状态三方面考虑,当血容量不足而心功能不全时,,CVP,可以正常,此时需结合临床综合判断。,注意:中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力,并提,影响,CVP,值的因素,CVP,病理因素,神经体液因素,药物治疗因素,其它因素,CVP,心衰、张力性气胸、支气管痉挛、液体过量、腹内高压、缩窄性心包炎,交感神经兴奋,儿茶酚胺,抗利尿激素肾素醛固酮,快速输液、去甲肾上腺素应用,零点位置偏低,插管过浅间歇正压通气、呼气末正压通气,CVP,低血容量、脱水、周围血管张力下降,血容量相对不足,,麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄、,扩血管药物的使用,零点位置偏高插管过深至右心室,因素,影响CVP值的因素CVP病理因素神经体液因素药物治疗因素其它,CVP,的测量,开放式测量法,封闭式测量法,CVP 的测量开放式测量法,开放式,CVP,测量法,准备用物:三通、输液管、,NS250ml,、标尺、治疗巾、肝素,NS10ml,、弯盘。,开放式 CVP测量法准备用物:三通、输液管、NS250ml、,开放式,CVP,测量法,严格执行无菌操作,。,各管道连接紧密。,零点调节:将测压管刻度上的“,0”,调到,与右心房相平行水平处,或者用水平仪标定右,心房水平在测压管上的读数,该读数就是零点。,零点位置:右侧第四肋腋中线的水平,确定管道通畅:,回血好。,液面随呼吸上、下波动。,开放式 CVP测量法严格执行无菌操作。,开放式,CVP,测量法,测压:,转动三通,使输液管与中心静脉端想通,,开放,NS,冲管,确定管路通畅。,转动三通,使输液管与测压管相通,液面在,测压管内上升,液面要高于病实际的,CVP,值,同,时液体不能从上端管口流出。,调节三通,关闭输液通路,使测压管与中心,静脉导管相通,测压管内液面下降,当液面不再,降时读数。,调节三通,关闭测压管,开放输液管。,开放式CVP测量法测压:,封闭式,CVP,的测量,用物准备,:肝素盐水稀释液、弯盘、,无菌巾、安多福、无菌棉签、监,护仪、加压袋、,10ml,注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。,封闭式CVP的测量用物准备:肝素盐水稀释液、弯盘、,CVP监测及护理要点课件,封闭式,CVP,的测量,将导线连接于压力模块,设置监护仪,CVP,通道、报警限,及标度,封闭式CVP的测量,封闭式,CVP,的测量,将肝素生理盐水(,500ml),放置加压力袋内,,加压至,300mmHg,,并悬挂与输液架上,.,将一次性压力传感器冲管端插入加压,袋内肝素盐水瓶中,打开冲管阀排气,.,将一次性压力传感器与导线连接,.,封闭式CVP的测量将肝素生理盐水(500ml)放置加压力袋内,封闭式,CVP,的测量,病人取平卧位,暴露中心静脉导管,在中心静脉接口处铺无菌治疗巾,(,戴无菌手套,),关闭,CVP,管道开关,打开,CVP,接口,消毒管端接肝素生理盐水的注射器,打开开关,抽回血判断,CVP,导管是否通畅。,封闭式CVP的测量病人取平卧位,暴露中心静脉导管,封闭式,CVP,的测量,将一次性压力传感器与,CVP,导管连接,,并冲管将传感器置于患者右心房水平(即,第四肋间腋中线),封闭式CVP的测量将一次性压力传感器与CVP导管连接,,封闭式,CVP,的测量,归零:按归零键,屏幕显示归零结束关闭大气端,将传 感器与,CVP,导管相通,封闭式CVP的测量归零:按归零键,屏幕显示归零结束关闭大气端,封闭式,CVP,的测量,观察屏幕,CVP,典型波形,稳定后记录参数,封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形,稳定后,护理要点:,校正零点,:将传感器置于腋中线第四肋间,仪器自动,校零,零点位置:与右心房保持在同一水平,平卧位:腋中线第四肋间,半坐卧位:锁骨中线第二肋间或腋中线,坐位 :右
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