单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,Case1,问题6：呕血的鉴别诊断,08级临床七年一班,Case1,1,一、出血常见的病理变化,四、呕血的诊断,二、呕血 咯血的区别点,三、咯血的诊断,五、呕血、咯血的鉴别诊断,一、出血常见的病理变化四、呕血的诊断二、呕血 咯血的区别点三,2,内出血：血液逸入体腔或组织内的出血,外出血：血液流出体外,一、出血常见的病理变化（病理学）,血液积聚于体腔内称,体腔积血,，如心包积血、胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。,在组织内局限性的大量出血，称为,血肿,，如脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。,少量出血,时仅能在显微镜下看到组织内有数量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。,鼻衄；咯血；呕血；血便；尿血；淤点；,紫癜；淤斑,内出血：血液逸入体腔或组织内的出血一、出血常见的病理变化（病,3,呕血：上消化道出血的典型表现,咯血：喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血,二、呕血 咯血的区别点,呕血：上消化道出血的典型表现二、呕血 咯血的区别点,4,呕血(hematemesis),便血(hematochezia),表 现,消化道出血,(gastrointestinal hemorrhage),部 位,上消化道出血,下消化道出血,呕血(hematemesis)表 现消化道出血,5,区别点,咯血,呕血,病史,可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,可患有消耗性溃疡、,肝硬化,等,定义,喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯出的出血,上消化道出血的典型表现,出血前症状,喉部不适、胸闷、咳嗽,上腹部不适、恶心、呕吐等,出血方式,咳出,呕出，可成喷射状,血的颜色,鲜红,棕黑或是暗红色，有时鲜红色,血的混合物,泡沫、痰,食物残渣、胃液,柏油样便,无（如咽下出血时可有）,有，可在呕血停止后持续几天,出血后痰症状,痰中带血,无痰,区别点咯血呕血病史可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等可,6,三、咯血的诊断,病史询问要点,(1)以前有无,咯血史,(2)发病,年龄,(3)注意咯,血量,、,颜色,、有无痰液混合以及痰量等,(4)有无发热、胸痛、咳嗽等,伴随症状,(5)有无结核病接触史、烟酒嗜好有无,职业性,粉尘接触史等,(6)女性患者应询问,月经史,，月经期咯血可能为子宫内膜异位症。,三、咯血的诊断 病史询问要点,7,体格检查,(1)患者神志及一般精神状态，有无明显,消瘦,。,(2)体温、心率、血压等,生命体征,。,(3)有无,杵状指(趾),，常见于支扩、慢性肺脓肿、肺癌、发绀型先天性心脏病。,(4)全面而细致的,胸部检查,：,(5)有无全身,出血的,表现：,辅助检查,体格检查,8,四、呕血的诊断,病史询问要点,详细询问病史并注意：,确定是否呕血,呕血的诱因,呕血的颜色,呕血量,呕血的伴随症状,患者的一般情况,过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反应等。,四、呕血的诊断病史询问要点确定是否呕血,9,病变分类,常见病因或诱因,溃疡,消化性溃疡、胃泌素瘤,急性胃黏膜病变,非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态,食管胃静脉曲张,肝硬化（门静脉高压）,肿瘤,胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌,炎症,胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡,损伤,异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤,血管异常,胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂,邻近器官或组织疾病,胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤,全身性疾病,出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症,其他,食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、钩虫病,上消化道出血病因分类,病变分类常见病因或诱因溃疡消化性溃疡、胃泌素瘤急性胃黏膜病变,10,体格检查,(1),体温,是否正常,(2)有无,淋巴结,肿大,(3)头面部检查,(4),心率和血压,(5),面容和皮肤,辅助检查,体格检查,11,五、呕血、咯血的鉴别诊断,出血病因和,部位的诊断,假性黑便,假性呕血,呕血与咯血的鉴别,五、呕血、咯血的鉴别诊断 出血病因和 假性黑便 假性呕血 呕,12,六、参考文献,六、参考文献,13,掌握生命体征始终放在首位,肝掌、蜘蛛痣,先救命，后辨病,掌握生命体征始终放在首位先救命，后辨病,14,谢谢！,谢谢！,15,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,11月-24,11月-24,Saturday,November 16,2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,06:22:53,06:22:53,06:22,11/16/2024 6:22:53 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,11月-24,06:22:53,06:22,Nov-24,16-Nov-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,06:22:53,06:22:53,06:22,Saturday,November 16,2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,11月-24,11月-24,06:22:53,06:22:53,November 16,2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,16 十一月 2024,6:22:53 上午,06:22:53,11月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,十一月 24,6:22 上午,11月-24,06:22,November 16,2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/11/16 6:22:53,06:22:53,16 November 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:22:53 上午,6:22 上午,06:22:53,11月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,11/16/2024 6:22:53 AM,06:22:53,16-11月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,11/16/2024 6:22 AM,11/16/2024 6:22 AM,11月-24,11月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,16-Nov-24,16 November 2024,11月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Saturday,November 16,2024,16-Nov-24,11月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,11月-24,06:22:53,16 November 2024,06:22,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。8月-238月-2,16,