,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺磨玻璃密度病变初步探讨,肺磨玻璃密度病变初步探讨,1,定义,磨玻璃密度影,(,ground glass opacity,GGO),是指,CT,图像上表现为其内部仍有支气管、血管紋理显现的淡薄密度增高影。,定义磨玻璃密度影(ground glass opacity,2,临床,现在认为结节状磨玻璃影,(nodular ground glass opacity,nGGO),是一种非特异性改变,可见于良性病变,如局灶性间质纤维化、炎症或出血等,临床现在认为结节状磨玻璃影(nodular ground g,3,临床,癌前病变,如不典型腺瘤样增生（,atypical adenomatous hyperplasia,AAH,）,临床癌前病变,如不典型腺瘤样增生（atypical aden,4,肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件,5,临床,有研究显示,nGGO,的恶性肿瘤发生率约,34%,多数,nGGO,为分化良好的细支气管型腺癌、细支气管肺泡细胞癌（,BAC,）、甚至癌前病变,以,GGO,为表现的早期肺癌治疗效果较好,五年生存率高,临床有研究显示nGGO的恶性肿瘤发生率约34%,6,挑战,通过肺部,CT,早期识别恶性,nGGO,有较大的临床意义,良恶性,GGO,的鉴别诊断值得探讨,挑战通过肺部CT早期识别恶性nGGO有较大的临床意义,7,GGO,分类,根据其中是否含实性成分,可分为纯,GGO,(,pure ground-glass opacity,pGGO,),和混合,GGO,(mixed ground-glass opacity,mGGO),pGGO,病变完全呈磨玻璃样改变，在,CT,纵隔窗像不显示,pGGO,是由于病变组织沿着肺泡壁爬行生长不伴肺泡破坏，故有含气征,GGO分类根据其中是否含实性成分,可分为纯GGO(pure,8,pGGO,左上肺尖段纯磨玻璃结节,:1.00.9cm,pGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.00.9cm,9,pGGO,冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影,pGGO冠状位重建：局灶性纯磨玻璃密度影,10,肺磨玻璃密度病变初步探讨讲义课件,11,mGGO,左上肺尖段纯磨玻璃结节,:1.00.9cm,mGGO左上肺尖段纯磨玻璃结节:1.00.9cm,12,研究表明单纯,GGO,恶性率高达,59-73%,混合型恶性率更高,组织学中主要为腺癌，也有部分病变组织学为不典型腺瘤样增生,(AAH),研究表明单纯GGO恶性率高达59-73%,13,病理学意义,造成,CT,上呈,GGO,的病理基础为,:,肺泡腔内有液体部分充盈,如水肿或出血,肺间质、肺泡壁因炎症、水肿、纤维组,织增生或因肿瘤等原因而增厚,肺泡部分萎陷,在呼气终末时,肺泡内空气量减少,病理学意义造成CT上呈GGO的病理基础为:,14,CT features,L Fan,等认为：分叶、边界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良恶性,GGO,间有明显统计学差异,分叶、边界清楚、胸膜凹陷是鉴别良恶性局灶性,GGO,最重要的征象，具有高的敏感度（,93.4%,）和准确度（,86.6%,）,CT featuresL Fan等认为：分叶、边界清楚但是粗,15,分叶,分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成,其病理基础是：,1.,肿瘤边缘各部位细胞分化程度不同,生长速度不一,2.,肺的结締组织间隔,如进入肿瘤的血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限,3.,肿瘤内部纤维组织的收缩可形成结节的分叶状,分叶分叶是指肿块的表面凹凸不平,形似多个结节状融合而成,16,分叶,分叶,17,胸膜凹陷,胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏层胸膜下陷与周围肺组织充气膨胀形成,良恶性病灶均可见,但以恶性疾病多见,胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶内纤维瘢痕沿肺小叶间隔收缩牵拉致脏,18,胸膜凹陷,胸膜凹陷,19,边界,良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多,比较清楚,病理上,恶性肿瘤边缘肺泡壁厚度的突然变化致其界面清楚,少数模糊者主要是肿瘤产生粘蛋白或有远端阻塞性炎症,而炎性病变是因为炎细胞的浸润导致病灶边缘与邻近组织分界不清楚,边界较模糊,边界良性病灶的边界多较模糊,而恶性病灶的边界多,20,边界,微浸润性腺癌,局灶性炎症,边界微浸润性腺癌局灶性炎症,21,大小,病灶的大小对,nGGo,良恶性的判断十分重要,Godoy,等人综合自己和前人的研究认为,:,1.,直径,10mm,的,pGGO,、,mGGO,或逐渐增,大的,nGGO,需行手术治疗,增强扫描通常呈较均匀明显强化，少数因为肿瘤坏死、囊变而呈不均匀强化,大小 病灶的大小对nGGo良恶性的判断十分重要,22,GGO,应对策略,随着,CT,的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多,如何处理,CT,发现的,GGO,目前没有定论，是亟待解决的问题,深刻了解肿瘤发生的病理过程和影像学表现之间的联系,注意随访,GGO应对策略随着CT的广泛应用，磨玻璃影的检出越来越多,23,GGO,应对策略,pGGO,的直径,10mm,建议前,3,月每月随访,1,次，之后每,3,月随访,1,次，共,3-5,年,直径,5,10mm,的,fGGN,每,3,月随访,2,次然后每,6,月随访,1,次，共,3,5,年。,直径,5mm,的,fGGN,每年随访,1,次共,3,5,年,随访期间一旦出现实性成分增加或明显增大应该,积极取得病理诊断,结合实验室检查提高诊断准确率,GGO应对策略pGGO的直径10mm 建议前3月每月随访1,24,小结,定义,分类,病理基础,CT,征象,处理策略,小结定义,25,参考文献,L Fan,S-Y Liu,H Yu.multidetector CT features of pulmonary focal ground-glass opacity:differences between benign and malignant.Br J Radiol.Jul 2012;85,（,1015,）：,897-904.,Ost,Fein AM,Feinsilver SH,Clinical practice.The solitary Pulmonary nodule.N Engl Jmed,2003,349:2535-2542.,Bazzoni F,Tamassia N,Rossato M,et al.Understanding the molecular mechanisms of the multifaceted IL-10 mediated anti-inflammatory response:leassons from neutrophils.Eur J Immunol,2010,40(9):2360-2368,参考文献L Fan,S-Y Liu,H Yu.multide,26,谢谢,谢谢,27,