单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔闭式引流术的护理常规,胸腔闭式引流术的护理常规,1,一、胸腔闭式引流术的相关知识,（一）胸腔闭式引流术的原理,胸腔闭式引流术是根据胸膜腔的生理特点设计的，依靠水瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成水柱，阻止空气进入胸膜腔。由于引流管有足够的垂直长度和地心引力作用，水封瓶内的液体只能在引流管下端形成一定高度的水柱，不能被收至胸膜腔内，从而达到胸膜腔引流和减压的目的。,一、胸腔闭式引流术的相关知识（一）胸腔闭式引流术的原理,2,（二）胸腔闭式引流术的目的,胸腔手术或胸部外伤后，胸膜腔负压改变，并有积血或积液，手术后常规应用胸腔闭式引流术，以排除渗液及积血、积气，恢复和保持胸膜腔内的负压，使肺恢复膨胀状态，消除残腔。,（二）胸腔闭式引流术的目的胸腔手术或胸部外伤后，胸膜腔负压,3,（三）胸腔闭式引流术的适应症,1,、气胸、血胸、液胸或脓胸需要排气、排血、排液或排脓者。,2,、开胸手术后预防胸膜腔积液或感染。,（三）胸腔闭式引流术的适应症,4,（四）胸腔闭式引流装置的组成,1,、主要由瓶体（积液瓶、水封瓶）和长为,100cm,较细的引管和长为,40cm,较粗的连接管等组成。,2,、较细引流管的一端与插入病人胸腔内的引流管外端部分连接，另一端直接与水封瓶上的引流管口密闭连接，较粗的连接管则分别与水封瓶上的两个连接管口密闭连接，这样就形成一个病人胸膜腔与水封瓶密闭连接的闭式引流装置。,（四）胸腔闭式引流装置的组成1、主要由瓶体（积液瓶、水封瓶）,5,（五）胸腔闭式引流术的插管部位：根据病情决定插管部位,1,、气胸：一般选择在患侧第,23,肋间锁骨中线处。,2,、血胸、液胸、脓胸和开胸术后，一般选择在患侧第,68,肋间的腋中线和腋后线之间。,3,、包裹性脓胸、液胸、根据,X,线检查、,CT,检查和超声定位，选择在相应的病变部位。,（五）胸腔闭式引流术的插管部位：根据病情决定插管部位1、气,6,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,1,、向病人及家属解释留置胸腔闭式引流术的目的，配合方法，签署手术同意书做好沟通告知记录。,2,、选用一次性胸腔闭式引流装置（一次性水封瓶），检查整个装置完好无损时，打开水封瓶上加水口处的防尘盖，加入无菌生理盐水,OCMH20,水位线上，贴好标签，盖上防尘盖。,3,、按病情取坐位，半卧位，用,2%,利多卡固,510cm,作局部浸润麻醉。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,7,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,5,、连接各管道,（,1,）贮液瓶上有两个开口，一个较细的开口为引流管口，直接连接胸膜腔引流管，作为排液和排气用；另一个较粗的开口为连接管口，连接短粗的连接管的一端。,（,2,）水封瓶上有两个开口，一个开口为连接管口，连接短粗的连接管面另一端，这样就把贮液瓶和水封瓶通过短粗的连接管连接一起；另一开口为加水口，更换引流装置时从此口处添加无菌生理盐水，盖上带有许多小孔的防尘盖。,（,3,）检查安装无误后，开放钳夹胸腔导管的血管钳。此时，水封瓶与患者胸膜腔相通，即可见水封瓶中有刻度的长塑料管中的负压水柱上升，高出液面,46cm,，并随呼吸而上下波动，此时，胸腔闭式引流术留置成功。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程5、连接各管道,8,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程,4,、在插管部位作一长,2cm,的小切口插入胸膜腔引流管，切开分离皮肤，皮下组织、肌内、经胸壁切口向后下方将引流管迅速插入胸膜腔内，至引流管的标记深度为止。用皮肤缝线缚扎固定引流管，其远端与胸腔闭式引流装置上的引流管一端连接、固定。,（六）留置胸腔闭式引流术的操作流程4、在插管部位作一长2cm,9,二、护理评估,1,、病史：询问病人引起气胸（血胸、脓胸）的原因或胸部手术的病史，一般常发生于创伤、自发感染、胸部手术等，了解询问患者的生活习惯及嗜好等。,2,、评估病人的疼痛：疼痛的部位、性质、强度、有无伴随胸闷、发热等。,二、护理评估,10,二、护理评估,3,、专科评估,（,1,）评估病人的呼吸运动：呼吸频率、节律的改变，由于疼痛限制呼吸运动，可出现患侧呼叫运动减弱，气胸时，患侧叩诊呈鼓者，血气胸或脓胸时，下胸部叩诊呈浊者。,（,2,）评估病人皮下气肿：触诊时皮下气肿的组织有捻发感。,二、护理评估3、专科评估,11,二、护理评估,4,、辅助检查：,X,线或,CT,检查肺压缩萎陷程度、胸腔积液、积血量。,5,、心理社会反应：突然发生的外伤、手术等强烈刺激，以及担心留置胸腔闭式引流术后的预期效果，使病人及家属产生恐惧、焦虑等情绪。,二、护理评估4、辅助检查：X线或CT检查肺压缩萎陷程度、胸腔,12,三、主要护理问题,1,、疼痛：与手术切口及留置胸腔闭式引流管有关。,2,、低效性呼吸型态：与疼痛、胸部创伤有关。,3,、恐惧、焦虑：与突然发生的创伤、手术有关。,4,、有感染的危险：与留置胸腔闭式引流管有关。,5,、潜在并发症：有胸腔闭引流管脱管的危险。,三、主要护理问题1、疼痛：与手术切口及留置胸腔闭式引流管有,13,四、护理措施,1,、体位与活动：病人取,3045O,斜坡卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大。下床活动时引流瓶的位置低于膝关节。,2,、缓解疼痛：妥善固定引流管、避牵牵拉移位，搬运病人时动作轻缓、减少不必要的疼痛，咳嗽时协助按压胸部减少胸部张力、减轻疼痛；必要时遵医嘱使用止痛剂缓解疼痛，预防肺部并发症。,四、护理措施,14,四、护理措施,3,、保持管道的密闭,（,1,）随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落。,（,2,）水封瓶长玻璃管浸入水中,34cm,，并始终保持直立。,（,3,）引流管周围用油纱布包盖严密。,（,4,）搬动病人或更换引流装置时，需双重钳闭引流管，以防空气进入。,（,5,）引流管自连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用手反折封闭引流管或双重钳闭胸腔引流管，并更换引流装置。,四、护理措施3、保持管道的密闭,15,四、护理措施,4,、保持引流管通畅,（,1,）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。,（,2,）如接有负压装置，吸引压力控制在,2.0Kpa,过大的负压可增加胸内出血并引起疼痛。,（,3,）鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位。病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。,（,4,）胸腔闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cml,，任何情况不得高逆流造成感染于胸腔，以免引流液。,四、护理措施4、保持引流管通畅,16,四、护理措施,5,、严格无菌操作，防止逆行感染,（,1,）保持引流装置无菌，每天及时更换引流瓶，操作时严格执行无菌操作规程，防止感染发生。,（,2,）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。,四、护理措施5、严格无菌操作，防止逆行感染,17,四、护理措施,6,、观察与记录,（,1,）观察引流液的量、性状、颜色、准确记录，若引流,量,200cm/h,并持续,23h,以上，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血应考虑胸腔内有活动性出血、应立即报告医师，必要时开胸止血。,（,2,）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上下波动,46cml,，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则表示引流管不畅或肺已完全扩张，应酌情处理。,四、护理措施6、观察与记录,18,四、护理措施,7,、引流管滑脱的紧急处理,（,1,）若引流管自胸壁切口脱出，应立即用手指紧捏引流口周围的皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、厚层纱布及宽胶布封闭引流口，并作进一步处理。,（,2,）若引流管自导管连接处滑脱，应立即将近端引流管折叠捏紧或钳闭，消毒后重新连接，必要时更换引流装置。,四、护理措施7、引流管滑脱的紧急处理,19,四、护理措施,8,、拔管护理,（,1,）拔管指征：一般放置引流,4872,小时后，水柱停止波动且不再有气体逸出，或引流液明显减少且颜色变浅；,24,小时引流液,50,ml,脓液,10ml,，,X,线胸片示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。,（,2,）拔管注意事项：拔管时先拆去固定缝线，嘱患者深吸气后屏气，快速拔管，立即用凡士林纱布和无菌纱布履盖伤口，用宽胶布固定。,四、护理措施8、拔管护理,20,四、护理措施,（,3,）拔管后观察注意事项：,拔管后,24,小时内，密切观察病人有无胸闷、气促、呼吸困难等。,密切观察术后局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等，如有异常，应及时报告医生处理。,四、护理措施（3）拔管后观察注意事项：,21,五、健康指导,1,、向病人及家属讲解疾病相关知识，减轻或消除患者的恐惧心理取得配合；同时多与病人沟通、交流，掌握其心理动态给予心理支持。,2,、嘱病人多咳嗽、深呼吸，指导或教会病人腹式呼吸及有效咳嗽、排痰技巧。,3,、功能锻炼指导：嘱病人戒烟，术后早期，指导病人每日做数次手臂和肩关节运动，防止肩并节粘连；鼓励恢复期病人进行深呼吸、吹气球等改善肺功能的训练。,4,、适当参加体育锻炼，增加肺活量和机体抵抗力。,5,、出院后一月来复查，如有不适及时就诊,五、健康指导1、向病人及家属讲解疾病相关知识，减轻或消除患,22,六、护理评价,1,、病人疼痛减轻或缓解，观察病情及时，护理记录完整。,2,、病人能做有效的深呼吸运动和有效咳嗽。,3,、病人心理得到有效支持，积极配合治疗。,4,、病人未发生感染，切口愈合良好。,5,、病人未发生脱管危险。,六、护理评价,23,谢谢大家,谢谢大家,24,